长期以来不愠不火的医院信息化，自SARS之后开始升温---与医院改建扩建同步进行的是信息系统的扩建与升级。通过网络预约挂号、查药划价、调阅病人信息乃至远程医疗，正在成为医疗行业的一道新风景。 华东一直处于国内诸多行业信息化的前沿，而上海更是前沿中的领跑者，记者近期深入上海几家医院，采访了医院的CIO们，希望能通过记录最接近人民群众生活的医院在信息化中的经验与教训，反映出医院信息化的真实脚步。 浦东新区人民医院："早飞的鸟儿有虫吃" 1990年，蔡洵喆大学毕业，进入浦东新区人民医院工作。这时的人民医院只有一台单机电脑，因此，作为一名计算机专业的大专生，蔡洵喆并没有太多的专业的工作可以做。 进入到1994年，蔡洵喆终于等到了一展身手的时候。这一年，浦东新区人民医院开始医院信息化的工作。第一期的工作是解决财务方面的问题。这套系统将挂号、收费、药房、住院登记、出院结算等方面的工作，用计算机的方式联系起来。这大大加快了病人的结算时间。 "当时病人看病有'两长一短'的说法，'两长'就是划价和拿药的等待时间长，往往占用了病人在医院里的大部分时间，而最重要的看病，却是时间最短的。"有了这套系统，病人排队的队伍，从"最长的15日，下降到了3、4人；而且划价不再靠手工查阅药价手册，通过电脑就直接能得到价格，出现差错的可能性也大大下降"。 这套系统在1995年最终完成。作为一家二甲医院，浦东新区人民医院的信息化工作走到了同级别同行业医院的前列，为此还得到了当时的上海市副市长左焕琛的肯定，并召开现场会，向卫生系统推荐浦东新区人民医院的做法。 "虽然系统最终运行很成功，但是与软件商的磨合还是有些小插曲"，蔡洵喆说到，"软件商最初提供的系统里面，并没有用药明细表，我坚持要加入这个模块，软件商不同意，认为加了这个模块，对于一些报销的病人而言，就不方便，甚至可能会减少病人来看病的数量，对医院并不利"。 "当时也没有病人的知情权这一说，但是我们医院的理念就是要为病人服务，因此，这个模块最后我还是坚持要加上去"。 于是，早在1995年，浦东新区人民医院的发票联上就有了病人在该医院拿到的药物的明细，大大增加了病人看病的透明度。与软件商的担心相反，来医院看病的病人数反而上升，"主要是一些企业报销职工的医疗费，有了这个明细，就杜绝了少数人报假帐的问题，结果，很多企业反而指定职工要到我们医院来看病"，蔡洵喆为自己当年的坚持感到自豪。 有了1995年的这次信息化成功示范，浦东新区人民医院在1998年接着又上马了实验室管理系统。这套系统要解决的问题是，将化验等得到的数据，通过信息系统，传递给医生等部门，使之能够最及时、最准确的看到这些结果。2003年，新的影像管理系统又成功上线。自此，浦东新区人民医院的门诊医生、住院部医护人员、药剂科、财务等部门，都可以及时得到病人的相关医疗、费用等信息。 经过这些年的发展，浦东新区人民医院的信息系统已经比较完善，下一步的规划是做电子病历的工作。蔡洵喆有一个感触，医院做信息化，成功离不开领导的前瞻性眼光和医护人员的支持。 "当初我进医院，领导就已经意识到医院迟早是要走信息化这条路的。最早是为了医院评级的需要，到了后面，上信息系统，都是为了管理和发展需要。因此，医院在信息系统上的投资一直都很支持，这也是为什么我们能够不断完善系统的原因"。 "医护人员支持也是一个重要的推动力。很多老同志对电脑的了解非常缺乏，不仅仅是对电脑化操作的习惯不太熟悉，就是电脑的一般的操作知识也很缺乏。如果考虑到1995年的实际情况，电脑知识的普及还非常薄弱。因此，药剂科的老划价员，老医生，对于新系统，都有一个学习电脑知识，转变工作习惯的问题。" "但是，这些老同志的学习热情都很高，主要是，他们感觉到，尽管就要退休，但是，学到一门知识总是有用的，特别是电脑操作以后总是能派上用场的。所以，这些老同志反而是系统培训时最积极的，甚至比很多新进来的人员都要积极"。 回首10多年的工作，蔡洵喆也在不断成长。"最近我在念项目管理的课程。用项目管理的观点来看这些信息系统，可以增加新的视角，更容易理解一些业务上的事情。" 浦东新区人民医院信息化的成功，毫无疑问，证明了"早飞的鸟儿有虫吃"的古训。未来，当电子病历系统上线成功之后，该院的信息化水平无疑将更上一个台阶。 第八人民医院：信息化急需行业标准  位于漕河泾高科开发区的上海市第八人民医院创建于1947年4月，担负着徐汇区、闵行区周边近200家工厂、学校，约30余万职工、居民的医疗、预防、保健任务。经过50年的发展，到医院就诊的患者不断增加，医院年门诊量47余万人次，年住院病人超过一万人次，年手术量2100余例。 数字医疗系统确实可以给医院带来了翻天覆地的变化，医生的工作完全可以通过电脑来完成，病人的所有信息都被放置在网上，医生可以随时调用、修改病人的信息。面对看病难、吃药难等问题，信息系统可以起到减缓矛盾的作用。但是当前，投资效益、技术、标准不统一这几大问题，仍然困扰着医院信息化。 第八人民医院信息中心主任尹颂华认为，对于医生来说医院信息化可以带来诸多的方便，但实际上医院信息化的经济效益并不直观，它给医院带来的更多是效率的提高，而非直接的收益。"前几年，不少医院认为信息化投入大，见效慢，相比之下不如引进医疗设备来得实在；但是近几年尤其是在2003年SARS之后，医院对信息化的重要性认识逐步加强，对信息化建设的投入也越来越大。" 九十年代初期，第八人民医院统计室首先采用电脑进行数据统计。随后，医院的统计室、病案室、财务室、药剂室陆续开始采用电脑进行管理。但那时候主要还是从财务方面开始，主要是用来替代手工做帐、手工记录，而且大多采用的是单机版软件。 五年前，第八人民医院的信息化建设正式开始，推动医院信息化普及的力量来自于2000年10月上海市医保系统进行全市联网。 现在第八人民医院已经上线的系统包括医院管理系统（HIS）、医疗影像学管理系统（RIS）以及实验室管理系统（LIS）、住院医师管理系统以及电子图书管理系统等，信息系统遍布医院各个角落。 但是，尹颂华也遇到了她的难题---标准无法统一，医院管理系统也不够完善。"别说各医院了，连各科室都不一样，所以医院信息化建设，那些厂商、开发商也特别的困难，所有的医院都得定制，没有办法开发出一套通用软件；而且，医院信息系统的接口也不尽相同，为医院之间的数据交换带来了障碍。" 在国际化标准没有推行开来，而国内也没有相关标准之前，各医院做信息化都是按照各自想法进行。"由于选用的医疗信息系统来自不同厂商大家的数据结构、流程和标准都不相同，无法形成一个数据交换的平台，各医院之间就无法实现信息共享，医院信息化的效果也大打折扣。" 标准无法统一的主要原因在于采购的随意性。与现状形成对比的是，香港44所医院用的是同一个软件，由医院管理局统一出钱，政府投资购买。在这方面，国内医院做得远远不够。而缺乏行业标准的另一大弊端是，现在各医院上马医疗信息系统并没有把医院的需求开发得很全面，其他医院的弯路还要再走一遍："在去年某品牌的推荐会上看过台湾省一家医院采用的管理系统，感觉真正能满足医院的管理需求，相比之下，目前内地医院采用的很多软件对数据的挖掘都还不够深入。" 说起医院信息化之路，尹颂华深有感触："信息化不同阶段有不同阶段的困难：前些年，国家对于行业信息化没有提到如此高度，那时的推广难度非常大；现在是有点反过来了，大家都去找软件，采购，但却显得比较乱。" 2006年，第八人民医院信息化建设的重头戏在于医院决策系统。尹颂华希望通过系统对医院数据按照设计好的数学模型进行统计分析，通过直观的方式帮助医院领导层的决策，更好地发挥医院信息系统的作用。 |