有激情就有活力

精神病学：强迫症

kai — Sat, 16 Sep 2006 20:41:00 GMT

强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。　　图外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。

　　[病因与发病机理]

　　病因未明，遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。
　　一、遗传因素：患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

二、性格特征：1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过份注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。
　　三、精神因素：上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。 
　　在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症。关于发病机理也有不同解释；巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法，尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据。

　　[临床表现

症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。
　　一、强迫观念

　　即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。
　　（一）强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。
　　（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。
　　（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 
　　（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。” 
　　（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。 
 
　　二、强迫动作： 
　　（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 
　　（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。 
　　（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。 
　　（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 
　　三、强迫意向：在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。 
 
　　[病程和预后] 
 
　　一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。 
 
　　[诊断依据与鉴别诊断] 
 
　　一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 
　　二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。 
　　三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。 
　　四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。 
　　五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。

　　[鉴别诊断]

一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。 
　　二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。 
　　三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。

[治疗]
　　一、精神治疗：以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。 
　　二、药物治疗：抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行，但对强迫症的精神病理现象无多大治疗效果，但氯羟安定对部份患者的强迫症状有较好的疗效。抗抑郁药已用于治疗本症，三环类抗抑郁药，特别是氯丙咪嗪的疗效方法为佳，有将其列为抗强迫药的倾向；多虑平、丙咪嗪、阿米替林也有一定疗效。部份患者的强迫症状对舒必利等抗精神病药有较好反应。 
　　三、其它：电抽搐治疗适用于强迫观念强烈，并伴有浓厚消极情绪者，对症状顽固、久治无效，极端痛苦的患者，可试用精神外科治疗。
（来源：《精神病学》）

同学们：请理解我，好吗？

kai — Sat, 16 Sep 2006 20:32:00 GMT

我患了强迫症，是世界上最严重的精神病，没和大家联系过，请大家能给予谅解，我不胜感激不尽！。

在心理学界强迫症被称之为“精神界的癌症”，各种神经症中，它的症状表现是最荒诞的，它的解决方案是最复杂的

对森田正马最大的误解

kai — Sat, 16 Sep 2006 20:22:00 GMT

一修老师好，听了你的指导，深受启发。我也想过逃避不是办法，感觉越反抗反而越痛苦，相反如果置之死地，听之任之，反而有希望重生！

　

“置之死地，听之任之”这种心理态度还是有问题，这不是接纳和觉知，这是一种极端的抗拒。这句话是森田正马说的，但是心理治疗的艺术是很微妙很具体的，你的情况和森田正马当时所处的情况是完全不同的。

森田正马：由于当时他找不到任何的治疗途径了，所有的努力都试过了，但还是失败。他可以说是绝望了，他放弃了任何的方法，他放弃了所有的努力，他放弃了任何对症状的抗争——这是他所谓的“置之死地，听之任之”。

你、也许还有国内很多的心理治疗师：森田正马放弃了任何的努力，而你认为这是自己最后的努力；森田放弃了任何的方法，而你则将“置之死地，听之任之”当作你最后的方法；森田正马放弃了一切的对抗和斗争，而你认为这是破釜沉舟，这是毕其功于一役，这是你和症状最后的决斗；森田正马当时并没有通过放弃一切治疗努力而治好强迫症而让症状消失的想法和欲望，而你说要“置之死地，听之任之”的时候，你的这种欲望却比任何时候都要强烈。

这是森田疗法治疗的最大的误区，其实没有人能 “置之死地，听之任之”，如果这样去做了，只能是被症状催垮。因为你的抗拒和努力实在太强烈了。

这就是我为什么总是强调在心理治疗过程中，患者不能完全是被动的接受治疗，不能任凭心理医生摆布。你要知其然，更要知其所以然。

要真正去了解，心理治疗永远需要我们自己的智慧了解。其实每一神经质症患者都具备这样的理解力，只是常常被焦躁蒙蔽了自己智慧的眼睛，常常因为过分的对外力的依赖心理而忘记自己心中本来就存在的巨大能量。要想彻底理解和蜕变强迫症、社交恐怖症及任何其它的神经症，我们必须将自己心中的原子能量激活（不是某种机械的能量，而是由我们正确而深入的理解带来的心理能量）才会有真正蜕变的可能。

还有森田疗法的住院治疗，如果你只是按医生的要求浑然无知地去封闭到一个屋子里，以为自己在里面呆多少天出来以后强迫症就能消失，那你最后的失望将是肯定的；相反如果你能理解森田正马为什么要这么做，他这么做的的用意和原理是什么，那么你就没有必要让别人给你安排那么一间屋子让别人来监督和制约你，任何时间任何地点都可以成为你的病房。

我们必须深入理解森田是怎么走出强迫症的，我们必须理解这个现象的全部。我们必须比森田正马站得还要高，我们要高屋建瓴地看清这里面的一切来龙去脉，这样再让自己走到错误的道路上，将变得不可能。

强迫症的调整

kai — Sat, 16 Sep 2006 20:20:00 GMT

一个合适（压力不大不小）的工作，学习，生活环境对于一个人恢复很重要，神经症的朋友一定要自己去寻找，创造这么一个氛围。

疏导-实践-反馈-纠偏-认知-领悟。

智者、小溪、神经症

让我们读这样一个故事：

一位智者旅行经过一个树林，那一天非常热，刚好在中午，他觉得口渴，于是他告诉他的一个弟子：“回去，我们刚才跨过一条小溪，你回去帮我拿一些水来。”这个弟子回去，但是那条小溪非常小，有一些车子经过，溪水被弄得很污浊，本来沉淀的泥土都跑上来了，现在那个水不能喝了，于是他回去告诉智者说：“那个水已经变得很脏而不能喝了，请允许继续走，我知道一条河就在离这里几里的地方，我将从那里提水来。”

智者说：“不，你回到同一条小溪那里。”弟子只好又回那条小溪取水。不一会儿弟子又空着水具回来了，“师父，你为什么要坚持，时间被不必要的浪费了。”智者说：“你再去。”既然智者这么说，弟子就必须遵从。

他第三次去到那条小溪，那些水就像它原来那么清澈，泥沙已经流走了，枯叶也消失了，那些水再度变得纯净，那个时候这个弟子笑了，他提了水跳着舞回来，深深给智者鞠躬说：“你给我上了伟大的一课，没有什么东西是永恒的，只需要耐心。”

当弟子第二次回去时，他也有问智者：“你坚持要我回去，但我是不是能做些什么来使那些水变纯净？”智者说：“请你什么事都不要做，只要在外面、在岸边等待，如果你进入溪流，你将会把水弄得更混浊，溪流自己会流动，你要让他流。”

每个人的人生的溪流、心灵的溪流都会在某些时候，因某些事件的发生，“某些车子的经过”而被弄的很污浊，如果我们立刻跳入溪中想使溪水立刻变得清澈，我们都会适得其反，这时候我们需要的不是“跳入溪中”不是“激烈的抗争”，而是“在岸边”等待，只要有一点耐心，我们心灵的溪流会重新变得清澈。

心理治疗者的任务就是教给患者“在岸上等待”的艺术，而不是和患者一起把溪水弄得更混浊。

大学三年

kai — Sat, 15 Jan 2005 11:26:00 GMT

如果此文没有引起你的共鸣的话，那我相信再也没有文章足以引