口腔修复美学学科体系探讨

    口腔修复美学是随着口腔医学美学的不断发展成熟,而逐渐产生一门重要的分支学科。作为一门学科,尽管目前其学科体系尚需一个长期的过程去形成和完善,但它还是应该有它独特的研究范围及独特的基本理论。笔者试就口腔修复美学的基本理论作些初步探讨。

一、口腔修复美学是什么
    口腔医学美学,我们已经知道,是一门研究在维护、塑造口腔颌面部健美的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。而口腔修复美学,是口腔医学美学的一门举足轻重的分支学科。口腔医学的研究范围是与人的容貌密切相关的口颌系统,因此,口腔医学美学既有美学理论价值,且其应用价值更具特定而显著的临床意义。修复学是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面各种缺损的一门科学性任务是研究口腔和颌面各种缺损及畸形的病因、机理、症状、诊断、预防和治疗方法,利用人工材料制作各种装置、矫治器或修复体,以恢复、重建或矫正患者的各类畸形、后天缺损或异常的口腔颌面系统疾病,从而恢复其正常形态和功能,以促进患者的健康。由此可以看出,口腔修复学的主要临床内容、基本治疗手段和基本治疗过程及最后治疗目的宗旨,均与医学美学的关系更为密切、具体、直接或“赤裸”。口腔修复学的研究范围,更集中于口颌系统的面下三分之一。而面下三分之一在人的容貌美中更占据特别重要的地位,其美学结构特征已引起众多学者的关注。日本学者山内和夫和伊藤敬一就认为,面下三分之一是容貌结构中变化最丰富、最富于性特征的区域。
    在新版高等医药院校口腔专业用《口腔修复学》教材中,主编徐君伍教授就充分认识到了现代口腔修复学与美学结合的重要性和必然性。他指出,随着医学观念的变化,传统的机体健康观念已转变为生物心理社会模式,这种变化也给口腔修复学注入了新的内涵。口腔修复体不应单纯看作一副假牙或矫治器,更不能简单地看成是一个机械物件或工艺品,而应该被看成是一件治疗装置,籍此恢复患者缺损部位的形态和功能,矫正畸形,矫正功能紊乱,终止病变发展,同时满足患者生理、心理的需要,并融汇社会医学的内容,使修复体成为患者身上的一个人工器官。这个器官与患者的口颌系统和整个机体生理环境、心理状态相适应。在口腔中存在着微生物、湿度、温度效应和机械应力等作用的特殊环境,能长期无害地、和谐地为患者身心健康服务,使患者既能恢复机体健康,又对社会环境充满信心,恢复正常的社会生活,这是修复学被赋予的使命。一个口腔修复工作者,首先应该是一个口腔医学的科学工作者,又是一个缺牙或畸形患者生理功能的再造者,因此不能单凭技巧工作。此外,我们还应认识到,口腔修复体是一种用人工材料按工程技术的原理、方法设计制作而成的,用于机体的矫治器,所以口腔修复工作者必须掌握医学基础知识,临床各科的知识以及口腔专科的基础和临床知识,结合物理、化学、力学、材料学和工艺学等学科的知识,并应用美学原理来提高其美学效果。随着科学技术的迅速发展,必然采用新的高科技成果,将工程技术与生命科学融为一体。由此可见,口腔修复学的特点决定了它必须将科学性与艺术性完美地结合在一起。
    可以说,口腔修复美学(Prosthodntic esthestics)就是口腔修复学与医学美学相结合而产生的一门新兴的交叉学科,是口腔医学美学发展到一定阶段上的必然产物,也是口腔医学美学中一支重要的分支学科。它是一门专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中,为维护、塑造口腔颌面部,尤其是面下三分之一健美的创造活动中所体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。
   
二、口腔修复美学的宗旨及研究任务
    口腔修复美学研究的主要目的在于,将美学基本原理、基本知识、人体美尤其是容貌美的构成法则,以及口腔医学美学、口腔修复美学研究成果直接运用于口腔修复临床和科研,提高口腔修复工作者的审美意识、审美能力和美学素质,指导医疗实践,提高技艺水平,并引导他们去自觉地开发、探讨口腔修复临床与科研活动中的美学规律,以达到更高质量的,既符合生理生物学要求又符合美的规律的口腔修复治疗效果。

三、口腔修复美学的研究对象及内容
    口腔修复美学研究的主要内容和对象,不外乎有以几下方面。一是口腔修复基础美学研究,即通过研究口腔修复医疗实践活动中美感产生的规律及其特点,揭示口腔修复医学美和口腔修复医学审美的一般规律及其在口腔医学美学及口腔医学领域中的地位和作用;二是口腔修复临床应用美学研究,即通过研究口腔修复医学美学的创造规律,揭示和调整口腔修复医学审美关系,同时运用医学审美意识、审美选择来指导口腔修复临床实践、创造、保持和增进口腔、颌面部、牙齿的美以及其它口腔修复医学美;三是口腔修复技术美学研究,即通过医学审美评价等具体的口腔修复医学技艺方法,不断开发研制新型美容修复材料,制作精致美观的修复体,籍此来按照现代人的审美理想和审美标准,去保持和塑造面下三分之一组织器官有缺损或畸形患者的美丽面容;四是口腔修复审美环境研究,即通过改造美化修复患者就诊环境、设备条件,以及修复体或矫治器制作条件、工艺,并将色彩疗法、音乐疗法、花香疗法等艺术合理运用于口腔修复临床诊治的全过程,来提高口腔修复临床医疗效果;五、口腔修复医学审美评价研究,在口腔修复医学工作中,科学性和艺术性原则是缺一不可的,二者共同作用下,产生口腔修复医学工作的实用性。我们如何从科学性、艺术性和审美要求等方面对口腔修复工作进行恰如其分的评价,其审美标准是什么,均需要进行系统研究;此外还有口腔修复美育研究等。
 
四、口腔修复美学的实践意义
    口腔修复美学既是口腔医学的一门重要分科,其研究也就具有很高的实践价值。它将有利于促使口腔修复医务工作者把美学的一般规律和原理应用到口腔修复医疗实践、科研和教学中,激发广大口腔修复工作者自觉地去挖掘开发口腔修复医学中蕴藏的丰富美学内容,主动地去探讨广大口腔修复患者日趋变化发展的审美心理和审美要求,努力地去开发研制一代又一代符合现代人审美标准的美容修复新材料,并及时运用现代高科技技术成果,不断发现和探索新的工艺,圆满解决口腔修复学领域中的一系列美学问题。这对提高口腔修复临床操作技艺和医疗质量,丰富和完善口腔医学及口腔医学科学学科体系,都具有深远意义。
 
五、当前口腔修复美学研究的重点
    短短的几年里,口腔医学美学这一新兴的学科正在蓬勃发展。尤其是口腔美学研究,更是活跃,成果累累。孙少宣教授的研究发现了前牙形态与黄金分割律的关系,孙廉、孙少宣从美学角度分析了全口义齿的美学结构,王顺初研究发现了全口义齿动态美的十二项特征和个性排方法,郭天文的“医学美学在全口义齿修复中的应用”等。这些成果都为口腔修复医学美学的发展奠定了良好的基础。为了进一步深入发展口腔修复美学这一学科,使之逐渐丰富,并走向成熟,郭天文教授曾就口腔修复美学的研究重点方向,提出以下思考,应引起我们的高度重视。
    (一)加强口腔修复美学的基础研究
    中国美貌人群颅面结构的特征是口腔医学的基础研究课题,而面下1/3的特征、口部形态分类则是口腔修复美学的重要课题之一。深入了解牙、颌骨、唇之间的各种关系,有助于各类义齿的设计,提高各种缺损的修复设计水平。
    (二)全口义齿修复美学应侧重颜色和形态研究
    全口义齿成功的关键是固位。全口义齿修复的目的是恢复咀嚼功能、美观和发音。全口义齿修复美与不美,应着重从颜色和形态两个方面加以研究。颜色协调更为重要。当前要研究适合中国人肤色的人造牙颜色,并形成人造牙产品。全口义齿的形态包括人造牙、基托和垂直距离。人造牙既指牙本身的形态,更指人造牙的排列状态,个性排牙法(SPA排牙法或艺术排牙法)是参照患者的性别、个性、年龄、职业等因素,在典型排牙法的基础上对前牙的排列作适当的调整,模拟天然牙列中前牙轻度不整齐的状态,体现“齐中之不齐”的美学原则,能使全口义齿看上去更像天然牙。当前要进一步研究这些“不整齐的状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间的关系,使这种方法运用得恰到好处。
    (三)进一步加强可摘局部义齿美学效果的研究
    可摘部分义齿是依靠卡环固位的一种修复体。提高其美学效果可从下三方面考虑。
    1、减少卡环对美观的影响:日本学者在卡环的表面涂塑一层白色材料遮盖卡环的金属色,但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。活动固定义齿,种植可摘局部义齿可以去掉常规卡环,避免了卡环对美观的影响。缺牙多余留牙少的可摘义齿,还可做无卡环义齿,即在余留牙的唇颊面也要有基托相连,如弹性仿生义齿的设计与应用,不仅增进了义齿的美观,而且减少了余留牙的应力负担。
    2、协调人造牙与相邻自然牙地形态和颜色方面的关系:可摘局部义齿的排牙受到余留牙的颜色、形态和位置的限制,研究人造牙与各种状态的邻牙相协调,使二者之间衔接自然,使基托与牙龈之间形成自然过渡,都会提高义齿的美学效果。
    3、义齿铸造支架的美学设计:义齿铸造支架的造型要在舒适的基础上考虑对称美、曲线美、组织的自然起伏,使完成的义齿不仅有实用价值,而且有观赏价值。
    (四)固定义齿修复美学的研究。与可摘部分义齿相比,固定义齿有舒适、咀嚼效率较高的优点,但是全冠开面冠,3/4冠桥的修复均有不同程度的金属暴露,影响美观。烤瓷修复术的出现与应用解决了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、玻璃瓷牙等材料与技术的发明,使全瓷修复技术在临床应用得到实现,不仅从色泽上提高了美学效果。而且不需要制作府层冠简化制作步骤,3m全冠修复亦可获得较为理想的美观效果。种植固定义齿有许多优点,但应研究牙颌与牙龈之间的空间给美观带来的问题。
    (五)粘结美容修复的研究。可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题:提高修复的美学效果和减少脱落率。提高美学效果要从塑形技巧和颜色的调配上下功夫,要改变单一颜色为多层颜色,使牙冠的颈部、中部、切端的颜色有所区别而又过渡自然。
    (六)口腔颌面缺损赝复体修复。口腔颌面赝复巳有了不少的进步,义眼的形态更加逼真,动度增加;义耳义鼻利用了种植技术,不再需要靠眼镜等帮助固位;颌骨大面积缺损采用阻塞器、磁性固位体与义齿相结合,达到了理想的固位。还应进一步研究改进硅胶材料的性能,使其颜色、弹性更接近皮肤,使其与面部软组织的交界区更加密合。
    (七)大力加强美容修复材料的开发研究与临床应用研究。随着修复材料的发展,特别是生物材料在口腔修复中的应用,口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展,应不断研究和推出新型的口腔材料和技术工艺,如研究高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。
    (八)加强临床美容修复医师的美学素质教育研究。口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施,因此,大力加强医师美学素质教育与研究,对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施,重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是口腔修复美学的继续教育。


评论

该日志第一篇评论

发表评论

评论也有版权!