2004年11月30日








卫生部:中国将努力遏制艾滋病的蔓延传播
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新华网北京11月25日电(记者 常爱玲)卫生部常务副部长高强25日在这里说,中国将进一步加大对艾滋病病毒感染者和患者的筛查、救治力度,稳步推进针对高危行为人群的干预措施,努力遏制艾滋病在中国的蔓延传播。


高强在向联合国艾滋病中国专题组官员介绍中国艾滋病防治情况时说,为主动发现艾滋病病毒感染者和患者,中国卫生部门在全国范围内开展了对既往有偿供血人员的艾滋病病毒抗体筛查,同时与司法、公安等部门配合,开展对戒毒所、监狱、劳教所内收管人员的筛查。


联合国艾滋病中国专题组成立于1996年。2003年,该专题组与中国卫生部共同发布了中国艾滋病防治联合评估报告。


高强对联合国艾滋病中国专题组对中国艾滋病防治工作的支持表示感谢。他说,中国的艾滋病防治离不开国际社会的关心和支持。“作为一个负责任的大国,中国政府将在全球艾滋病防治、公共卫生体系建设等领域发挥更大作用。”


他说,中国加强了艾滋病疫情监测,严格了疫情报告制度。截至目前,中国已建立国家级艾滋病疫情监测点194个,艾滋病病毒初筛实验室2000多个,确认实验室49个,艾滋病防治监测网络已初步形成。


据已公布的数字,中国目前估计有艾滋病病毒感染者84万,艾滋病患者约8万。2003年,中国政府承诺对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗。


高强说:“我们将加强医务人员培训,完善免费抗病毒药物配送管理体系,尽快将免费抗病毒治疗范围扩大到全国。”


谈到干预措施,高强说,中国政府将在严厉打击贩毒、卖淫嫖娼、非法采供血等违法行为的同时,对高危行为人群实施有效的干预措施。包括:在娱乐场所100%推广使用安全套、在注射吸毒人群中开展针具交换和美沙酮维持疗法等。


此外,高强表示,政府将继续加大经费投入,积极动员非政府组织、社会民众参与艾滋病防治工作。


联合国艾滋病中国专题组官员高度评价了中国的艾滋病防治措施。联合国开发计划署驻华代表兼联合国系统驻华机构协调员马和励说,中国政府在艾滋病防治上的巨大进步令世界瞩目。联合国艾滋病中国专题组将继续加强与中方在艾滋病疫情监测、治疗、干预和项目评估等方面的合作,共同面对防治工作中的种种挑战。(完)

原文出处:http://www.moh.gov.cn/public/open.aspx?n_id=8958








《2004年中国艾滋病防治联合评估报告》今日发布
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    国务院防治艾滋病工作委员会办公室(以下简称国艾办)和联合国中国艾滋病专题组,今日联合发布了由两个机构共同完成的《2004年中国艾滋病防治联合评估报告》。这是当前中国艾滋病防治工作的最新评估报告。国艾办主任王陇德、联合国中国艾滋病专题组负责人等有关部门负责人参加了今天的发布会。
    自2003年12月1日卫生部和联合国艾滋病中国专题组联合发布《中国艾滋病防治联合评估报告》以来,中国的艾滋病防治工作发生了很大变化。该报告反映了一年来中国国在艾滋病防治工作的主要进展、存在的问题和主要挑战,并据此提出了相应的建议。
    报告称,中国艾滋病仍然处在全国低流行和局部地区及特定人群高流行并存的态势。2003年底估计现存感染者人数为84万, 全人群感染率约0.07%。截至2004年9月底,累计报告的艾滋病病毒感染者89,067例, 其中艾滋病病例20,786例。自2002年以来,病例报告数的明显增加, 一方面反映了疫情的上升,另一方面是由于加强了对既往有偿采供血人群和注射吸毒人群的筛查工作,发现并报告了大量的既往感染者。
    报告表明,艾滋病流行正由高危人群向一般人群传播。新的证据显示近年来由性传播途径感染的比例有所上升,女性感染者的比例有较大幅度的上升。
    报告反映,中国的艾滋病防治工作在过去的一年里取得了显著的成绩。2004年2月,国务院防治艾滋病工作委员会成立,2004年3月,国务院发出了《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》(国发2004[7]号),标志着我国艾滋病防治工作又向前迈出了重要一步。国家主要领导人与感染者亲切握手和视察艾滋病流行严重的地区, 以实际行动表明了中国政府抗击艾滋病的坚定决心。
    据国艾办有关负责人介绍,一年来,国家艾滋病哨点监测数量进一步增加,国家级哨点的数量由去年的194个增加到今年底的247个,并在19个省建立了42个行为监测点,各省建立监测哨点400余个。全国艾滋病流行病学调查的完成,为更加科学的分析和预测疫情奠定了基础。艾滋病的预防和干预取得了重要进展,各部门和社会各界开展了大量的宣传教育活动,高危人群中推广使用安全套工作取得进一步进展。预防注射吸毒人群艾滋病传播在政策和策略上取得了巨大的进展,国家批准并启动了34个美沙酮社区维持治疗门诊,清洁针具交换点数已有近50个。血液安全得到进一步保障,自愿献血在临床用血中的比例已由1998年的22%提高到2003年85%。
    报告表明,2004年的治疗、关怀和救助工作得到了极大推动。在全国各地启动了对农村和城市贫困病人的免费抗病毒治疗工作,向10000多名病人提供了免费抗病毒治疗,综合防治示范区工作进一步发展。
    对艾滋病防治工作的投入继续增加。中央财政在2003年投入3.9亿的基础上,2004年的投入进一步加大,计划达到8.1亿元。国际社会的援助由2003年的2.56亿上升到2004年的4.21亿。
    报告指出,中国全面开展艾滋病防治工作还面临诸多问题和挑战,并据此提出了相应的建议,一是要进一步加强组织领导,明确各级政府和各部门防治艾滋病的责任任务;二是要加强对艾滋病的监测系统,完善信息管理系统;三是要扩大干预措施的规模;四是要加强治疗、关怀和救助工作;五是要进一步增加投入、加强国际艾滋病防治工作合作。报告还指出了艾滋病防治工作中三个普遍性的问题,一是需要加强信息的沟通与交流,二是要加强各级各部门的能力建设,三是要加强对防治工作的督导考核。



卫生部新闻办
二○○四年十一月三十日

  http://www.moh.gov.cn/public/open.aspx?n_id=8963&seq=按类索引

2004年11月27日

                                         我国自行研制的艾滋疫苗将首次用于人体研究
  由中国长春一家生物药业公司研制的抗艾滋病疫苗昨天获得国家食品药品监督管理局批准,进入Ⅰ期临床研究。这是我国自行研制的艾滋病疫苗将首次进行人体研究,此前,世界上已有19个国家就约30种艾滋病疫苗开展了小规模的人体实验,但目前大多数仍处于Ⅰ期临床研究阶段。


  一期实验计划投入资金1亿元


  艾滋病疫苗Ⅰ期临床研究,旨在进一步评价疫苗的安全性。国家食品药品监督管理局将根据Ⅰ期临床研究的结果,考虑是否批准开展Ⅱ期和Ⅲ期临床研究。


  国家食品药品监督管理局昨天介绍,批准进入I期临床研究的艾滋病疫苗是复合型抗艾滋病毒疫苗,由DNA疫苗及重组病毒载体疫苗组成。据悉,这支复合型疫苗的研究从1996年开始,科研人员利用在国内流行的艾滋病毒株基因,包括病毒的包膜蛋白、核心蛋白等,进行了为期8年的研究。研究过程中,科研人员先在猴子身上接种DNA疫苗,再接种重组病毒载体疫苗,然后用病毒进行了攻击,均未造成异常反应。


  动物实验完成后,这支复合型艾滋病疫苗还通过了中国药品生物制品检定所的样品检定,确定符合安全规则后才批准进入临床研究。


  另外,由于该疫苗是专门针对人口绝对数量庞大的亚洲人群感染艾滋病的特点而开发的,科研课题的承担企业相信其市场前景惊人,计划今年投入1亿元资金进行I期临床试验。


  科研人员认为,通过先接种DNA疫苗、再接种重组病毒载体疫苗的过程,可使人体产生对艾滋病的免疫能力,而且疫苗本身不会导致接种后的感染。


  完成一、二、三期试验至少需要五年


  人类研究艾滋病疫苗在与艾滋病的斗争中已经研制了一些能够抑制艾滋病病毒的药物,但即使是目前公认疗效最好的“鸡尾酒疗法”,也只能稳定或减缓艾滋病症状,不能彻底消灭人体内的病毒。因此,各国专家普遍认为,研制出艾滋病疫苗是解决这一难题的根本途径。


  据悉,20世纪90年代初,中国政府开始立项进行艾滋病疫苗的研究。邵一鸣(中国疾控中心性病艾滋病防治中心病毒免疫室主任)直接参与了中国最早的“新型艾滋病疫苗研究项目”,并组建了中国第一支科研队伍。1993年,邵一鸣等人研制的中国首支抗艾疫苗紧随美国之后诞生,但未进入临床研究。


  随着中国治艾力度加大,目前,已有包括中国科学院、中国疾控中心性病艾滋病防治中心在内的七八支科研队伍介入了艾滋病疫苗研究。同样承担一支艾滋病疫苗研究课题的中国科学院院士曾毅表示,目前几支疫苗课题都在积极申请人体实验,但I期临床并不意味成功。艾滋病疫苗与其他疫苗完全不同,它产生综合抗体非常困难,完成一、二、三期试验至少需要五年时间。

2004年11月26日

                           烤瓷比色板评价及其发展

1.各类比色板的比较
      目前在临床上最为普遍使用的比色板是VITA比色板,及以它为样板发展出来的系列。VITA比色板将牙色分为4个色调,A为红褐色,B为黄色,C为灰色,D为红灰色。每一色调中又按照明度和彩度分为3-5个梯度,共有16个色标。一般使用时先确定色调,再选择与明度和彩度最接近的颜色。
      登士柏公司的BIOFORM比色板是以VITA比色板为基础,又在A,B,D色调间增加了8个颜色,比较表见表5。该比色板还可以按明度排列,给人以颜色由浅渐深的感觉。
      Chromascop比色板是将牙冠颜色分为5个色调:白,桔黄,褐,灰,和棕色调。每个色调又分为4个色标,彩度由浅到深。
三种比色板的明度值统计学上无明显区别,但VITA比色板和BIOFORM比色板与Chromascop比色板的a,b值有显著或极显著的差别。而VITA比色板和BIOFORM比色板两者之间的颜色覆盖范围无明显差异。但比较两种比色板相对应颜色的实际数据可以发现,色色度值是不同的,甚至可以有较大区别,用肉眼即可分辨。说明不同比色板的生产过程可能造成颜色差异,临床上用一种比色板对另一种瓷粉比色是不可取的。

2.比色板与自然牙颜色范围的比较
      调查表明,64.47%的比色发生在VITA比色板的A色调,其余三种色调或者说比色板上的另外11个色标 只有35.53%的机会被选择。因此可以看到,VITA比色板与人牙颜色的分布规律有较大差异。对于中国人,牙冠颜色总体偏红棕色调,所以应该增加A色调的色标,多年的临床比较和实验数据均证明了这一点。近年来,烤瓷材料生产厂家也认识到这一问题,因而出现了全新的VITAPAN 3D-MASTER比色系统和VINTAGE Halo比色系统。

3. 新型比色系统介绍
VITAPAN 3D-MASTER比色板
      VITA公司最新推出的新概念比色板,它以色彩学原理为基础,以经典的孟塞尔(MUNSELL)色标比色为依据,将牙冠颜色坐标立体空间明度,色调,和饱和度等距离划分,出现频度最高者放置在中央。在实际使用时,先从五组种选择最接近的明度,然后从中选择最接近的饱和度,最后选出最相近的色调。临床使用不难发现,该比色板覆盖颜色范围较为合理。对于比色板上没有的“中间色”牙冠来说,VITAPAN 3D-MASTER比色板有更好的方法记录颜色。
VINTAGE Halo比色板
      由于VITA比色板的颜色范围不能完整地覆盖天然牙,特别是普遍缺乏偏红色,松风公司在VITA比色板的基础上增加了强调红色的10种颜色,另外还补充了3种牙根色,使比色板的颜色范围和色标分布趋于合理化。为了补偿色对比的影响,设计了牙龈色比色板插槽,从而减少了由于牙龈色而引起的比色不准确。

2004年11月16日










《中国口腔医学继续教育杂志》 2004年第2期 译文摘要



http://www.cndent.com 2004/10/22

  

使用Emdogain凝胶的手术方法治疗牙龈退缩:临床步骤和病例报告
    Emdogain凝胶是一种从釉基质中提取的生物活性物质,用于牙周重建的手术治疗。本文描述了在牙龈退缩的手术治疗中辅助应用Emdogain凝胶的临床步骤和疗效,对6例上颌尖牙牙龈退缩的病例进行了12个月的随访观察。治疗前平均龈退缩为4.8mm,平均探诊深度为2.2mm。治疗后12个月复查时,平均根面覆盖为3.5mm(即平均73%的根面覆盖,自60%~100%不等),探诊深度平均为1.7mm,表明有4mm的临床附着增加(从3mm~5mm不等)。从临床疗效看,膜龈手术结合应用Emdogain凝胶可以在保持浅袋的同时取得可靠的根面覆盖和临床附着增加。


陶瓷托槽的临床应用
    随着成人正畸患者的日益增多,正畸医生们越来越感到需要为患者提供一种更美观的矫治器。这一需求促使制造商生产出了更加美观的托槽,包括陶瓷托槽。本文介绍了临床医生最感兴趣的陶瓷托槽的特点。另外,本文还介绍了那些影响托槽粘接强度及拆除难度的重要因素。希望临床医生掌握了这些信息后可以安全的拆除托槽。


牵引成骨和组织工程??改善种植床条件的新选择
    在严重萎缩的下颌骨直接植入种植体是不可行的。学者们提出了多种重度萎缩下颌骨的重建方法并就此展开了讨论。使用牵引成骨技术可以获得骨重建效果并能避免供区并发症的发生,同时种植体将与术区固有的骨组织形成界面。在牵引过程中软组织也获得了牵引扩增,但种植区附着龈的缺乏仍会增加种植修复的难度。为获得长期良好的功能和美学效果,一些病例尚需行软组织重建。结缔组织移植和游离龈移植被推荐为创建种植体周围稳定的软组织结构的标准术式。同时又不得不考虑到患者供区组织量有限以及可能发生的供区并发症,体外培养角化细胞的移植提供了新的选择。牵引成骨、角化细胞组织工程以及骨组织培养可能会在当前的重建方法中越来越显现其价值。


Carisolv去腐方法的临床对比研究
    目的:Carisolv是一种比较新的化学机械去腐方法。本临床研究的目的是比较Carisolv和传统的车针技术。
    材料和方法:45名志愿者参加本实验,年龄18~55岁,每名志愿者有2个同颌同名的原发近中咬合面或远中咬合面牙冠?洞,?坏程度类似。由两名经校准的操作者进行所有的治疗。一名操作者在一次就诊时同时治疗2个?损(一个用Carisolv,另一个用车针去腐)。在充填完以后,记录每名患者对每种去腐技术的感受。每个病例的操作者记录以下几项:在用Carisolv之外是否需辅助使用车针、去腐所需时间、麻醉的需要及牙龈对Carisolv凝胶的反应。
结果:患者反馈,和车针比较Carisolv治疗更舒适(82%);更倾向于使用Carisolv的占88%。40%用车针治疗的患者需要麻醉,而Carisolv仅8%。为完全去腐,在用Carisolv去腐的病损中10%需要辅助使用车针。Carisolv不会引起牙龈反应。Carisolv比车针去腐时间明显长,分别是12.2±4.1分钟与6.8±2.8分钟。
    结论:Carisolv技术是:(a)可被大多数患者所接受;(b)能有效去腐;(c)对牙科医生来讲更耗时;(d)对麻醉的需要较少。


人结缔组织移植瓣的组织学评价
     本研究旨在评价取自双尖牙至第一磨牙腭侧的结缔组织移植瓣的组织学构成。虽然尽力去除上皮,但30个结缔组织移植瓣中仍有24个(80%)余有上皮结构。结缔组织移植瓣的切口端由固有层组成,固有层的平均厚度为3.2mm(占移植瓣的65.2%),其下方是含脂肪组织的粘膜下层,平均厚度为2.0mm(占移植瓣的34.8%)。根据吸烟和年龄分组,各组移植瓣的构成没有显著的统计学差别。结缔组织移植瓣用于根面覆盖非常成功。本研究有27例I类或II类牙龈退缩,平均根面覆盖97.9%。本研究表明,结缔组织移植瓣的构成并不单一,常带有上皮,但所有的结缔组织移植瓣都可临床应用并取得成功的结果。


固定义齿的使用寿命与质量:修复体戴入10年,20年,30年后的回顾性研究
    目的:调查固定义齿戴入10年,20年,30年后的使用寿命及临床表现。
    材料与方法:1966/67,1976/77,1986/87年间共有289副固定义齿(FPD)戴入,推测大部分病人依然在使用,故根据CDA标准评估。
    结果: 64副FPDs(22%)由于没有任何信息,所以不作为评估;共有79位病人的94副FPDs(33%)接受了临床检查;44副FPDs(15%)据当前的临床报道依然在行使功能;剩余的87副FPDs(30%)认为失访。这些FPDs或者由于各种原因(大多数病例为龋损,固位丧失或基牙折断)被拆除或是与病人失去了联系。在1966/67年间戴入的FPDs在20年后有84%依然在行使功能,相对应1976/77年戴入的有64%行使功能。除了在磨耗上有所增加以及颜色变化以外,旧的固定义齿有很好的边缘密和性和良好的解剖形态。
    结论:30年前戴入的FPDs存活率很高,53%的义齿30年后依然行使功能。基于CDA标准,78%的修复体在所有的亚类评级中有很好的满意率。1966/67年戴入的FPDs在颜色,解剖形态,边缘密和性等方面均有最高的鉴别等级。


波美拉尼亚地区老年人口腔修复情况与经济水平、教育程度、和全身健康状况的关系
(波美拉尼亚卫生调研部门,SHIP)
    目的:对55~79岁的老年人群修复情况与社会经济因素和全身健康状况之间的相互关系作出评估。资料来源于波美拉尼亚卫生调研部门(SHIP)。
    材料与方法:收集与社会经济信息(年龄、性别、教育程度),医疗信息(患病的种数)和吸咽、嗜酒相关的细节。上下颌的修复情况分为:总义齿(CD),可摘局部义齿(RPD),≥10个天然牙或包括固定修复体(10T+),≤9个天然牙也包括固定修复体(9T-)。
    结果:对1877名研究对象的资料进行分析评估发现:上颌总义齿的修复率要高于下颌,而可摘局部义齿在65~74岁年龄组中下颌要高于上颌。在教育程度相对偏低的人群组中上颌行总义齿修复的比例为47%,而10T+的比例为21%。相对于教育程度较高的人群组,其上颌行总义齿修复的比例为22%,而10T+的占了54%。在75~79岁年龄组中上颌可能行总义齿修复的几率为11.9%,而在55~59岁年龄组中这一几率仅为0.6。Logistic回归分析显示行总义齿修复的可能性与老龄化,低教育程度,低收入,吸咽和嗜酒密切相关,而与患病的种数(作为全身健康状况的指标)无关。
    结论:嗜酒、吸咽、低教育程度、低收入和老龄化与佩戴总义齿显著相关


牙体修复治疗中牙髓-牙本质的生物学 Ⅰ:正常组织结构与生理
    多年以来学者们已经积累了大量关于牙髓牙本质复合体结构与功能方面的知识,其中一些具有很重要的临床意义。编辑部将分7部分陆续来介绍这些内容。第一部分仅限于对临床治疗后与引起组织反应有关的部分正常组织结构与生理特性的回顾,因为牙髓牙本质结构和生理的基础知识对于理解牙体修复治疗中牙髓-牙本质的生物学是必要的。


邻面去釉技术
    目的:详细的介绍片切技术,即邻面去釉技术(Interproximal Enamel Reduction,IER)。
    材料和方法:在文献回顾的基础上,本文介绍了现阶段常用的IER,并在所展示的2例临床病例基础上讨论了IER的适应证、禁忌证、优缺点及注意事项。
    结果及结论:正畸医师可以在临床操作的很多方面使用IER,在正确应用及严格挑选临床适应证的情况下,没有证据表明邻IER会给牙体软硬组织带来伤害。


上颌骨生长与种植体在未成年病人中的定位:个案报道
    虽然文献报道对骨结合的牙种植体在牙列缺损患者中的功效呈支持态度,但是在骨发育尚未完成的青少年患者中的应用是必须要谨慎的。因为种植体非但不跟随颌骨一起生长,而且表现就象发生牙槽骨粘连的牙齿一样。这时期种植体可能还会影响牙槽突的正常生长,甚至危及相邻恒牙的牙胚和改变它们的萌出路径。这个个案报道分析了一个年轻男性病人单牙缺失后种植修复,在随后的15年期间出现的不令人满意的临床结果以及X线检查。


一例合并关节病的安氏Ⅱ2患者的正畸治疗:病例报告
    在错&畸形治疗计划的制定过程中,颞下颌关节功能障碍对治疗计划有着重要的影响。本文介绍了一例由颌面外科医生转来做下颌前徙术术前正畸的安氏Ⅱ2患者。由于发现患者同时存在颞下颌关节功能障碍,导致了治疗计划的更改,避免了手术。



    您如需要进一步了解译文的内容和插图,可与杂志编辑部联系,或邮购杂志或单篇译文复印均可。
联系电话:(010)62178646; (010)62179977转2550


                                建立在危险基础上的预防措施在私人诊所可行吗? 
                                                    http://www.cndent.com
       近年来一直推广在私人诊所进行危险评估和疾病的治疗,这可以作为一种适当类型和数量的服务来预防一些人群的龋病和牙周疾病。建立在危险基础上的预防并不是一个新概念,那么它可以在牙科诊所中使用并取得成果吗?

    牙科诊所针对高危患者进行预防的成功是基于对高危患者的鉴别和给予恰当的预防性治疗


    成功的使用建立在危险基础上的预防这一办法要在 2个前提下进行:(1) 能识别高危险性的患者;(2) 一旦被识别出来,他们会接受适当的预防性治疗。
为了评估它的可能性,Bader等人做了一项试验来评估私人牙科诊所中建立在危险基础上的预防措施的有效性 。调查了来自15个私人诊所的813个成年患者,时间为6个月,每次就诊均记录患龋和牙周疾病的危险性评估表。数据进行了编号,并都是匿名的,电子方式提交。 收集到的数据主要包含以下几个主要方面(另外还有“其它”种类):
    龋危险性指标  多个充填体、多个龋损、口腔卫生不良、根面暴露、使用氟化物情况/历史、唾液流量低、正畸托槽 以及变形链球菌水平升高。
    预防龋齿的治疗计划  在口腔卫生/饮食上对患者提出意见,局部使用氟化物,更频繁的回访,开含氟牙膏/漱口水,开抗菌性的漱口水,非处方的含氟漱口水,磷酸钙牙膏和氟保护漆。
    牙周病危险指标  牙周袋深度、探诊出血、口腔卫生不良、持续发炎、 附着丧失 、吸烟、袋深逐渐增加以及糖尿病。
    预防牙周疾病的治疗计划  增加复诊次数,卫生保健援助/指导,抗菌性的漱口水,抗菌性牙膏,请专家诊治。
    根据每个患者的危险指标的数量分为高度和中度危险。 813个患者中,4% 的人有高度患龋危险,29%有中度患龋危险;相似的是,7%的人有高度患牙周病的危险,30%有中度患牙周病的危险。统计了不同危险水平的患者所需要的计划治疗的项目如图所示。高度危险的患者比中度危险者需要进行较多的相关治疗。而且,高危和中危患者的既往龋齿充填资料与低危患者明显不同(1.62:1.04 ,p = 0.006),牙周治疗项目的数目也不同(0.67:0.01,p <0.001)。
    这些数据也指出了危险识别和治疗计划的不足。提倡使用可以评估中度患龋危险性的明确的指标,并且建议对患龋危险性增高的成年人进行有计划的治疗,使用较多的氟化物,增加复诊的次数。

    正规的、建立在危险基础上的预防措施可以在私人牙科诊所中完成

    总之,Badder等人的研究发现建立在危险基础上的预防措施在私人牙科诊所也是可行的。口腔健康报道将继续讨论这一问题。

                                 洞形制备中的新观念

     Black认为在备洞时必须去除牙体组织以获得可视的入路;窝洞底部感染的牙本质必须去除干净:窝洞必须有一定的深度以容纳充填材料;窝洞必须提供足够的机械固位力;窝洞必须去除所有的无基釉,进行预防性扩展达自洁区以防止继发龋(2)。这样常常需要去除一定的正常牙体组织,来获得理想的充填效果。在这样的指导思想下,所备出的洞形在今天看来似乎太大了。
    近年来有关洞形制备的焦点主要在:是否有必要进行预防性扩展;是否有必要去除所有的无基釉及腐质;如何解决微渗漏的问题。
    洞形制备观点发生变化的原因主要有以下两个方面。 
    (一)粘接材料的出现  
   在仅用银汞合金作为充填材料的时代,由于充填物与牙齿表面仅靠摩擦力固位,因而洞型的制备必须提供足够的抗力及固位形以延长充填物的寿命。然而,粘接材料及酸蚀刻技术的出现使这种传统的观念及方法得到了更新。
  酸蚀刻技术是指在牙齿硬组织表面形成许多微孔,然后使粘接材料在未固化前渗透至这些微孔中,在固化后形成许多树脂突,从而达到机械锁合的作用,大大的提高了与牙齿的结合力量,使原本在备洞中需要考虑的固位问题得到了改进。而且树脂类粘接材料与牙色近似,因而广泛应用于前牙的充填治疗,所以G.V.Black 分类中的III类,IV类和V类洞的制备发生了很大的变化 
  目前复合树脂粘接材料(无论是光固化或化学固化)存在的问题,主要是聚合收缩与牙体硬组织产生间隙,导致微渗漏以及继发龋坏。
  (二)再矿化的应用 
  随着对脱矿/再矿化这一龋病进程的深入探索,我们得知,龋病早期阶段是可以通过再矿化发生逆转。当氟离子存在时,钙及磷酸盐可以重新结合并且沉积转变成牙体组织。唾液是钙与磷酸盐的过饱和溶液,在牙体釉质表面与周围的唾液之间有不断的钙与磷酸盐交换。而且低浓度氟离子的存在使牙面的抗酸蚀能力得以增强,加上我们平时不断的摄取低浓度氟(如含氟牙膏,氟化水源)使得牙釉质再矿化的能力增强(3)。Massler分别对感染的牙体组织及受累的牙体组织下了定义,并指出受累的牙体组织是不必都被去除的。在某种程度上,它们是可以通过再矿化而得以逆转的。
  由于以上原因,在现代备洞中所出现的改进主要在以下几点。
  一)针对微渗漏所作的改进
  1.洞缘角的制备 
  Holmes.和Rakow最早提出并进行洞缘角的制备是为了防止”无基釉”的折断,他在牙体缺损区外3mm预备宽1mm的釉质斜面,取得了很好的效果。很多研究报告显示,只要在牙体缺损区外预备0.1mm的釉质斜面,就可以显著改善树脂与釉质的粘接效果。由于充填时洞缘处的釉质折断会导致微漏和继发龋,Olio和Jorgensen在离体牙上对三种洞缘角进行了试验:无洞斜面;0.25-0.5mm 和0.5-1mm。实验结果显示:在三种洞形上都能观察到釉质的折断,但随着洞斜面宽度的增加,釉质折断的可能性减小。有人认为制备洞斜面对减小边缘微渗漏没有影响;有文献提出不论是否制备洞斜面,在酸蚀后所形成的牙面形态是相似的;也有试验证明制备洞斜面确实可以减少釉质的折断。在这一点上尚无定论(4)。
   2.洞底的改变
   Hason,Finger和Ohsawa认为传统的二类洞在进行树脂充填时,龈壁是树脂与牙面结合的薄弱环节。针对这个问题Douvistas 提出将窝洞底线角用小球钻预备成球形,并通过实验与直角洞型进行比较,认为直角洞型与球状洞型都有微渗漏,但球状洞型产生的微漏要小于直角洞型(5)。
  (二)II类洞的改进 
  1.隧道式预备 
  当龋坏仅发生于邻面未累及接触区时,传统的II类洞制备是由合面打开入路,去除边缘嵴达邻面并去净腐质,在合面制备鸠尾固位。但这样去除了大量的健康牙体组织而且破坏了与邻牙的接触。而隧道制备是由合面斜行入路,直达邻面龋坏区,去净腐质(但可保留脱矿的釉质),并且保存边缘嵴的完整,然后用GIC充填。
   这种充填方式从理论上来说可以保存更多的健康牙体组织,而且充填面积小比较美观并可减少微渗漏和菌斑附着,同时用GIC充填可以释放氟离子对牙体组织及邻牙都有保护作用。
    但它的主要问题在于:
   (1)由于入路的限制不能确定腐质是否去净。
   (2)边缘嵴折断。
   (3)对牙髓的影响。
   四名牙医对161颗患牙进行了为期35个月的疗效评价(包括临床及影像学结果)。在该实验中,脱矿的釉质未被去除,洞型用GIC充填。在观察期内,近16%的充填体因龋坏而脱落,14%的边缘嵴折断,34%的病例邻面釉质破坏或在x线上透影区增大。在该试验中边缘嵴折断的主要原因可能是:去腐备洞的过程中削弱了边缘嵴承重的能力;去腐不净导致龋坏进一步发展。
    因此,(1)洞形的扩展,患者龋活力的大小,原发龋损的大小是隧道预备的关键;(2)隧道预备应严格用于原发病损小,龋活力低的患者;(3)充填材料应抗龋能力高,抗酸蚀能力强,能加强边缘嵴的强度(6)。 
  Strand等也通过试验提出:隧道预备去除的牙体组织量与传统的II类洞制备所去除的牙体量相当;隧道预备较树脂充填更难确保去净腐质,因而有较高比率的继发龋;在该实验中隧道预备对牙髓的刺激与II类洞相似,但在另一个实验中,隧道预备与牙髓的距离远远小于二类洞(这与所选择的入口在合面的位置以及龋坏与邻接点的距离有关)。因而作者认为隧道预备的远期疗效仍有待考证(7)。
   2.碟状洞型的预备 
  Nordbo 认为传统的II类洞对于树脂充填是不适合的:树脂聚合后收缩会形成微漏;传统的II类洞制备去除过多的牙体组织,使充填面积增大,很难恢复牙尖形态,减小了咬合接触。因此他提出了碟状洞形的制备方法(8)。这种洞形与前牙III类洞相似,在合面非咬合区,用小球钻去除边缘嵴打开入路,合面窝洞的范围限制在非咬合区内,鸠尾固位是不必要的,对合牙调合以减小咬合接触,部分邻面接触区保持完整,窝洞边缘用龈缘修整器修整,用小球钻去除龋坏的牙本质,暴露的健康牙本质用Dycal覆盖,去腐的范围仅限于龋坏牙体组织或对十分可疑的部位进行适当的扩展。
   这种备洞方式的优点在于减少了树脂充填传统II类洞出现的问题,例如扩展洞形,破坏了合面的咬合接触,龈缘过窄;而且这种备洞方式加大了酸蚀面积。有人认为这种洞形缺乏机械固位力,但实验证明进行洞斜面的制备加上酸蚀技术可以提供足够的固位力。而且酸蚀导致的微机械固位力可将合力导向轴壁就像合力由牙根被导向牙周韧带。在这种方法中鸠尾固位及预防性扩展是不提倡的,因为,(1)酸蚀刻技术可以防止微漏,(2)保持良好的口腔卫生及氟化物的应用可以代替预防性扩展。
   三) 预防性树脂充填 
  对于合面窝沟的早期龋损进行预防性树脂充填的报告最早是由Raadal和Simonsen提出的。这种方法只去除釉质及牙本质浅层的龋坏组织,然后在其余窝沟处用封闭剂处理。这种方法的牙体预备量小。    Houpt等人对179例树脂充填进行了五年的疗效评价,72%的充填体完好,有11例封闭剂完全脱落,12例有继发龋(9)。Hicks认为预防性树脂充填在显微镜下未显示树脂与牙面间有微小间隙,而且这种充填方式的优点在于:(1)可以尽量保存健康的牙体组织(相对于银汞充填而言),这一点对年轻恒牙尤其有利;(2)银汞充填体的边缘以及未扩展到的窝沟内易发生继发龋,而预防性树脂充填的继发龋较银汞充填少,(3)由于树脂充填为牙色材料,故较银汞充填美观,而且牙体预备量少或不预备,患者感觉较为舒服。其缺点主要在于该方法需要严格的隔湿,若隔湿效果不好很容易发生脱落(10)。
   四) V类洞的机械固位力
   在牙颈部发生的龋坏和楔状缺损主要用树脂或玻璃离子充填,但都可能会出现变色,继发龋以及敏感,最终导致牙髓的损伤。复合树脂固化时聚合收缩会导致充填材料与牙面间的间隙,增加微漏。各种实验表明酸蚀釉质导致的树脂突形成的微机械固位可以防止合缘微漏。GIC与牙面的结合力强于树脂,而且可以释放氟离子防止继发龋,且热膨胀系数与牙体组织相似,但树脂与GIC防止微渗漏的能力仍存在争议。有许多关于应用这些充填材料的讨论,有人支持预备固位洞形,而另一些人则认为应进行非固位形的制备。对此进行的分组试验比较得出:两种洞形制备均有微渗漏,但在固位洞形上的微渗漏小于非固位洞形;在固位洞形上树脂形成的微漏小于GIC形成的微漏(11)。但在另一个试验中,Richard 及Marxwell对126个Ⅴ类洞用不同材料充填,进行了三年的疗效评价,结果70%的患者Ⅴ类洞的充填都不用机械固位力(12)。
   以上所谈到的洞形制备的改变都是基于”尽量保存健康的牙体组织”这一新的充填观念,以及充填材料的更新和再矿化的应用。但新的充填材料仍有其自身的缺点,如微渗漏等,因此新的洞形也有待进一步改善以弥补上述缺陷。   【参考文献】 (略)

                      关于发布牙科病人椅等9项医疗器械行业标准的通知

                                     http://www.sfda.gov.cn/cmsweb
各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局(药品监督管理局),各医疗器械标准化技术归口单位:


  《牙科病人椅》等9项医疗器械行业标准,已经全国口腔材料和器械设备标准化技术委员会、全国医用电器标准化技术委员会医用电子仪器标准化分技术委员会、医用超声设备标准化分技术委员会及全国医用注射器(针)标准化技术委员会审定通过,现予以发布。行业标准的编号、名称及实施日期如下:


  1.YY/T 0058-2004 《牙科病人椅》(代替YY/T 0058-1999)


  2.YY/T 0491-2004 《心脏起博器 第三部分:植入式心脏起博器用的小截面连接器》


  3.YY/T 0492-2004 《植入式心脏起博器电极导管》


  4.YY 1001.1-2004 《全玻璃注射器》(代替YY 91001-1999)


  5.YY 1001.2-2004 《蓝芯全玻璃注射器》(代替YY 91061-1999)


  6.YY 1012-2004  《牙科手机-联轴节尺寸》(代替YY 91012-1999)


  7.YY/T 1043-2004 《牙科治疗机》(代替YY 91043-1999)


  8.YY/T 1090-2004 《超声理疗设备》(代替YY 91090-1999)


  9.YY/T 1147-2004 《电动牙钻通用技术条件》(代替YY 91147-1999)


  以上标准自2005年9月1日起施行。



                          国家食品药品监督管理局
                           二○○四年十月十日

2004年11月06日

                             牙周炎会增加患心脏病的风险 

   牙周炎是常见的口腔疾病,我国成年人中发病率可达50%以上。常表现为牙龈出血、口臭、溢脓、严重者牙齿松动,咬合无力和持续性钝痛。口腔卫生差是主要的致病因素,但与病人抵抗力下降也有一定关系。但近日比利时科学家在《牙周病学》杂志上报告说,牙周炎会增加患心脏病的风险。

  研究人员对108位受试者进行了心脏病与牙周炎相关性的研究。结果发现,牙周炎增加了人们患心脏病和中风的风险。

  研究中发现,在心脏病患者中,91%的人患有中度或重度牙周炎。而在没有心脏病的人中,只有66%的人患有牙周炎。

  究竟是什么原因导致这种关联,目前还没有肯定的答案,而此项研究对这种相关性提出了两种假设:

  其一,牙周的致病菌能够进入血流,侵袭了血管壁并最终引起动脉硬化症,从而导致心脏病的发生。

  其二,根据几项研究显示,牙周感染能增加血浆中的纤维蛋白原的水平,而纤维蛋白原的增加会引起血栓,从而导致心脏病的发生。

  此项研究提示人们,对牙周炎不可掉以轻心。保持良好的口腔卫生,掌握正确的刷牙方法,有利于预防牙周炎的发生。