2005年05月31日

患者知情同意书

        

欢迎到XXX医院口腔科就诊。我科主要负责诊治发生在牙齿本身的疾病,包括龋齿和牙体缺损修复、牙髓和根尖周围病治疗以及牙齿医学美学修复等。牙体牙髓治疗是一项精细的工作,不仅需要良好的技术,也需要良好的器械和材料,疗程较长,治疗费用也比较高。作为医务人员,我们会尽一切努力诊治您的病痛。但由于目前的医疗技术和条件的局限,对一些无法避免的机体反应和手术并发症,希望就诊的朋友了解、理解和谅解。在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容,并了解治疗所需的大概费用,根据自身情况做出决定。

如果您同意医生提出的治疗方案,并接受相关的收费,请在病历上签名

我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。

有关治疗需要您知情的内容,分述如下:

1. 充填治疗  2. 美学修复  3. 牙髓治疗 4、牙拔除术 5、正畸治疗

1. 充填治疗

1.1 用于修复龋齿、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。充填材料主要有银汞合金、复合树脂、复合体等,价格与性能有差别,您可以根据自身的情况做出选择。

1.2 银汞合金在充填24小时后才能完全固化,充填后24小时内避免用患侧进食和咀嚼。

1.3 对于缺损较大的牙齿、重度磨耗牙以及咬合紧的牙齿,有时事先难以准确判断充填后咬合力的情况,可能出现充填体折断、咬合痛等。如遇失败则需进一步治疗,或换用其它材料,或改用其它方法,由此可能需要增加新的费用,望您理解。

1.4 牙体缺损修复治疗后数日至数周内,患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应,一般可自行缓解。但如果出现自发性疼痛或咬合时疼痛,或冷热反应长期无好转,则可能牙髓已有炎症,需要及时复诊,继续治疗。为了增加保护生活牙髓的机会,对于不能准确诊断为牙髓炎的较深龋坏,医生可能先采取充填治疗,一旦出现长期疼痛再改为牙髓治疗。您需要承担继续治疗的费用。

1.5 对于充填后三个月之内出现充填体脱落的情况,除事先约定的试保留治疗外,只收取继续治疗的费用,不收取前次治疗的充填材料费,如改用其他材料或方法,只收取差价的部分。

2.美学修复

2.1 美学修复在一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态,但无法达到完全与自然牙一致。患者术前应充分了解改善的程度,慎重选择。

2.2 美学修复的牙齿可正常行使咀嚼功能,遇意外损伤出现脱落,可再次修复或改其它治疗。如正常使用中三个月内材料脱落,复诊时免除前次所收材料费,只收取新增项目的差价。

2.3 美学修复治疗后数日至数周内,患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应,一般可自行缓解。但如果出现自发性疼痛或咬合时疼痛,或冷热反应长期无好转,则可能牙髓已有炎症,需要及时复诊,酌情继续治疗。您需要承担继续治疗的相关费用。

2.4 美学修复时,需要磨除部分正常组织。重复治疗时,磨除的组织会更多。您应充分了解并理解这种治疗程序。

2.5 美学修复可以改变牙齿的外观,但并不会改变牙齿抵抗疾病的能力,因此术后您更要注重口腔保健的方法和效率,防止龋病和牙周病的发生。

3.牙髓治疗

3.1 牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿,主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法,过程较为复杂,费用较高;塑化治疗费用相对较低,适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。

3.2牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低,易劈裂,治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物,或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

3.3治疗过程中为了缓解疼痛,需要配合局部麻醉。请如实告知您自己的全身情况,以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状,一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限,一般也可自行缓解,冷敷或理疗可以促进减轻症状。

3.4 牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活,俗称“杀神经”。一般需要10-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间,可能出现疼痛等不适症状,多属于正常封药反应。如无严重疼痛,可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈,又非门诊时间,可到急诊科就诊处理。

3.5 牙髓治疗后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则一个月,多则一年),有些患者会感到被治疗牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。

3.6 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。

3.7 根管预备的主要目的是清洗消毒根管,以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据X线相片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,遇复杂根管,如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况,偶尔可能发生器械折断在根管内的情况,对于取不出的器械,不要求强行取出,可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对机体有害。

3.8根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应,多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,酌情进一步治疗。

3.9 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治疗。

3.10医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例,医患双方应认真分析原因,共同面对。

4、牙拔除术

4.1牙拔除术是一种不可逆性手术,一旦施行即无法恢复。故施行手术前必须征得患者明确回答后,方能施行手术。并说明注意事项:

4.2拔牙禁忌证:

4.2.1急性传染病期间,一般不宜拔牙;

4.2.2心血管系统疾患如高血压、心脏病,症状严重时暂不拔,待症状缓解后可考虑,但需作好拔牙前的必要措施;

4.2.3内脏疾病如肝脏病、肾脏病、糖尿病等,应避免拔牙,如需拔牙,应缓解后做好术前准备后施行;

4.2.4月经期间暂不宜拔牙,可延期施行;

4.2.5妊娠期,对有习惯性流产者暂时不拔,尤其在妊娠3-6个月期间尤应注意;

4.2.6口腔与颌骨恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术;

4.2.7急性炎症期,应先抗炎治疗后再进行手术;

4.2.8血液病患者,如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等,在未进经适当治疗不得贸然拔牙;

4.2.9断根、残根牙和阻生牙拔除前必须照牙片一张,方能进行病牙拔除术。

4.3手术结束后,患者应该注意下列事项:

4.3.1术后半小时取出压迫创口的纱团或纱布,如创口内安置引流条时,应按时返院抽出纱条;

4.3.2手术当日不可用力漱口以免破坏血凝块,但在牙槽窝内有脓性分泌物或同时在口内切开的患者,可以用0.1%洗必汰含漱液、15000高锰酸钾液或多贝尔氏液含漱口腔;

4.3.3手术后不宜从事剧烈的体力活动,并不应吸吮吐唾观察是否有创口出血现象,以免造成口腔负压破坏血凝块;

4.3.4手术当日或次日唾液微带血色是正常现象。但如果不断吐出血块或鲜红色血液,必须立即返院复诊止血;

4.3.5手术后应食用温热软食,不饮酒,不用患侧咀嚼食物;

4.3.6手术后1~2日内拔牙创可能有轻微疼痛或不适,但如果出现剧烈疼痛或术后2~3日后疼痛反而加重,应返院复诊;

4.3.7一般拔牙后并无明显水肿反应。阻生牙或手术损伤较大的拔牙手术后24~48小时内,应在患侧面部放置水袋或作冷敷以减少组织水肿反应;

4.3.8凡经缝合的拔牙创,缝线应在手术后5~7日拆除;

4.3.9对手术创伤较大,急性炎症期间拔牙,以及身体条件较差的患者,应酌情给予抗菌素、地塞米松和止痛药物。

5、正畸治疗

5.1理想的正畸治疗效果应该是美观的外貌;稳定的牙列;健康的功能;恢复患者的心理健康、建立其自信心。

5.2进行正畸治疗只要是影响美观和功能的牙齿排列、咬合异常以及面形异常(面下1/3部分)均应进行正畸治疗。

5.3正畸治疗的疗程尽管戴矫治器的感觉是新鲜的,有时甚至令人激动,但很快新鲜感就会丧失,期待着早日完成治疗正畸疗程长短取决于:问题的严重程度;病人的年龄及合作态度;医师的技术水平。一般在2年左右。

5.4成年人可以接受正畸治疗,正畸没有明显的年龄限制,主要决定于牙周健康与否。当然成人与儿童有一些不同,生长发育已经完成,骨组织的改建能力相对较差,但成年人一般更能认真配合医生的治疗,所以矫治效果一样理想,疗程不会延长很多。

5.5.正畸矫治器包括:
  5.5.1活动矫治器:一般用于儿童的简单畸形的矫治,最常见是“地包天”
  5.5.2功能矫治器:用于矫治儿童的骨性畸形,如:上颌发育不足或下颌发育不足。骨性畸形的矫正必须在生长发育完成前进行,一般在11-12岁之前,一旦错过,只有待成年后通过手术改变骨骼的形态和大小啦。记住:机不可失,时不再来。一旦发现儿童的面形有明显的异常,请及时与专业的正畸医生联系!!
  5.5.3固定矫治器:适用于多数畸形,但不能代替功能矫治器。

5.6固定正畸治疗的工作程序:  5.6.1初诊:要求家长及患者均在场(儿童正畸时)
  初步检查患者是否需要正畸治疗,对存在的问题以及正确的治疗方法予以建议,如果患者有意且需要治疗,将作下一步的检查以详细了解问题的所在:
    5.6.1-1取上下颌牙列研究模型;
    5.6.1-2照面像及口内像;
    5.6.1-3拍摄牙齿及头颅的X线片。
  5.6.2第一次复诊:详细讨论存在的问题及治疗方案,要求家长及患者均在场。包括:
    5.6.2-1可不可以进行正畸治疗;
    5.6.2-2需不需要拔牙,拔那些牙;
    5.6.2-3疗效、疗程及费用
  5.6.3第二次复诊:分牙(需要拔牙者在此前要拔牙)
  5.6.4第三次复诊:安装矫治器,以后每4周左右复诊一次。

5.6活动矫治器及功能矫治器治疗的工作程序:
  初诊及第一次复诊同固定矫治器的程序,只是一般不涉及拔牙。
  第二次复诊即可戴用矫治器。

5.7戴固定矫治器应注意:
  5.7.1 刚戴上矫治器3天左右,牙齿有轻微不适或疼痛,进餐时明显,属于正常现象,如持续明显疼痛,请与医生联系
   5.7.2 不能吃较硬、带粘性的食物,以免矫治器脱落损坏,钢丝变形,影响疗效,延长疗程。
  5.7.3 每次进食后均需及时刷牙,将牙齿及矫治器仔细清洁,否则容易引起牙龈炎、牙周炎、龋齿
  5.7.4 不能自行调整矫治器,如发现钢丝折断、脱出,应立即与您的医生联系及时复诊;不能自行增减正畸力量,以免引起牙齿松动、坏死。

5.8正畸矫治器对刷牙有轻微的影响,不过只要掌握正确的刷牙方式,适当延长刷牙时间,就完全可以保证牙齿及牙周的健康。

5.9牙齿矫正完成后还需要戴保持器完整的正畸治疗包括主动矫治和保持两个阶段,缺一不可。戴保持器的目的是为了巩固疗效、防止复发,否则前功尽弃。

2005年05月24日


牙科高速手机的灭菌和保养



       自从1957年气动涡轮牙科手机问世以来,这种手机以其非同寻常的转动速度(30万转/分钟以上,高者近50万转/分钟)受到病人和操作者的欢迎,迅速取代了电动手机,成为当今牙科工作中不可或缺的工具了。近年来,虽然空气喷砂技术和激光技术也开始用于口腔临床治疗,但涡轮手机依然占据着重要的地位。

  现在,牙科手机已经成为口腔临床工作须臾不可离开的工具,市面上供应的手机种类繁多,功能齐全,质量各异,有非常宽广的选择余地。但其价格比较昂贵,所以有必要采取适当的保养措施,使其机械性能维持尽可能长的时间。另一方面,手机在运转停止的时候产生负压,血液、唾液和碎屑会随空气和水进入其内部,分布到轴承和滚珠等处,成为交叉感染的重要媒介。所以"一人(病人)一机"已经被越来越多的口腔医疗机构确定为感染控制的重要措施。

  牙科手机使用频繁,固然会造成磨损。但据调查,手机受损最常见的原因是碎屑和过热。如果进入手机内部的血液、唾液、碎屑在灭菌前没有清除干净,就会在高温烤灸下变硬,损坏手机的机械部件。手机在高温作用下,其金属材料和设计部件也会受到损坏,所以手机生产广家都要求灭菌的温度不超过135℃。

  每个生产厂家对其产品的灭菌和保养都有自己的规定,认真阅读生产厂家的说明书,严格按照说明书上的要求进行清洁和灭菌,是手机保养中最重要的一个环节。最好将说明书上的有关内容摘录下来,印成卡片,发给有关的工作人员,并定期(每三个月一次)复习保养常规,防止因惰性而"简化"了某个步骤。各诊所选用的手机种类不同,新员工可能对所使用手机的保养常规并不熟悉,应该接受必要的培训。诊所应该安排专人熟悉常见故障的排除方法,最好能够得到生产厂家和经销商的支持,定期在诊所停诊期间把手机送去做专业化保养。

  手机灭菌保养应有专人负责。无论工作多么繁忙,这些工作都必须按部就班地完成,绝对不能"偷工减料"。所谓的"免保养"手机仅在滚珠表面做了特殊加工,使得手机在使用过程中不会粘附碎屑,润滑剂不会丢失。但轴承的其余部分(如O形圈等)还是要保养的,所以不要忽视这些手机的常规保养。

  冲洗是手机保养的重要准备工作。冲洗的时候,用加压清洁剂喷嘴对准手机尾部的空气进口,用清洁剂将手机内部的碎屑冲洗干净。然后再将手机接上牙科椅,不要把车针拆下来(大多数手机在运转的时候都不应该把车针拆下来),开动机器,将手机内残留的碎屑和清洁剂冲干净。

  手机的部件都是用钢材生产的,所以保养的关键是保证这些部件在任何时候都与潮湿隔绝,而隔绝的最好手段就是润滑。权威意见认为:轴承的滚珠在任何时候都应该有润滑剂。但是润滑剂过多会阻隔灭菌面和灭菌因子影响灭菌过程。过多润滑剂积聚在滚珠表面,还会使手机效能降低。

  美国牙科学会(ADA)、疾病控制中心(CDC)和FDA都认为,高温高压灭菌方法是牙科手机的最佳灭菌手段。现在市面上的高温高压消毒炉都可以用于手机灭菌。消毒炉都有设定好的灭菌程序,整个加温加压、维持、降温降压、干燥的过程在一小时内完成。除非急用,手机均应包装或放在适当的容器内后再进行灭菌。手机灭菌不适宜采用浸泡法、过高的温度和过长的时间。手机还处于高温的状态时,不要故意在短时间内把温度降下来(如用消毒液冲洗),这样会损伤手机内部的精细部件。

  为了保证手机的灭菌效果,高温高压灭菌消毒炉应该始终保持良好的工作状态。除了每次都要检查封闭是否严密、包装口袋上指示条的颜色是否改变外,还应该每周进行一次生物学检测。

  手机离热源越近,其内部各部件越容易受损变性。高温高压消毒炉的热源在底部,所以装有手机的消毒纸袋应该方在消毒炉的顶层,尽量远离热源,而不要放在底层。

  大多数消毒炉在完成灭菌工作后有一个高温干燥程序。这是防止手机生锈的重要环节,如果这个程序发生故障,应该及时修复。

  为了保证手机正常运行,还应该选用适当的车针。大头车针和长车针应该尽量少用,它们会大大加重滚珠的负荷;车针太小会打滑,车针太大会卡在固定槽内;车针严重磨耗会增加轴承的工作负荷

  驱动手机的空气压力过高过低均会影响手机的正常运行,还会造成手机损伤。不同手机有不同的最佳工作气压,所以每天在开始工作前应该按照生产厂家的规定调整气压。气体从气压表到达手机的时候,气压一般会下降1.0psi,在计算时要把这个差额加上去。此外,还应该随时留意倾听手机工作时产生的噪音,发现异常时及时调整气压。

  手机轴承是由许多部件组成的,其中滚珠和O形圈是最容易受损的部件。灭菌过程中产生的高温更会加重滚珠受损的程度。及时更换滚珠和O形圈可以节省比较多的时间和金钱

  现在,越来越多的医生喜欢使用带光导纤维的手机。这种手机的价格一般比不带光纤者贵20%-40%。这种手机的光照强度会随使用时间的延长而减弱,有人做过测试,使用1000次后,光照强度下降50%。导致光照强度减弱的原因有:灭菌过程使各纤维之问的粘结树脂变黑;个别光导纤维断裂;镜头因反复使用而变毛糙;镜头被其他物质覆盖。镜头的毛病还比较容易解决,可以清洗和抛光(使用专门的抛光工具)。但光导纤维的变性和断裂就难以复原了。

  延长手机寿命的措施:

  使用前:确保牙科椅的压缩空气是无水无油的;确保牙科椅的水是无杂质的;确定牙科椅的空气压力,除非生产厂家有特殊的规定;确保手机的温度已经恢复至室温。

  使用过程:保证空气压力低于0.25 ;尽量不要使用大头车针和长车针;不要使用过大过小的车针;不要使用磨耗严重的车针;不要在技工打磨时(包括临床上的模型和修复体的修改)使用高速手机。

  使用后:灭菌前先用清洁剂冲洗手机;灭菌温度不要超过136℃;不要把手机留在消毒炉内过夜;如果灭菌后才润滑,只需加几滴润滑油。

  每周保养措施:使用手机清洁剂清洗按压式手机的心轴。

  每季度保养措施:检查牙科椅的空气干燥器和水过滤器。

  轴承更换:在安装轴承前用超声波清洗器清洗手机外壳;超声波清洗后冲洗手机外壳,清洗手机头;及时更换O形圈、弹簧、固定夹等部件。

  手机灭菌步骤:

  只有生产厂家指明可灭菌的手机才能够进行灭菌处理。下面的步骤是通用的一般步骤,更重要的是按照生产厂家的规定进行保养和灭菌。

  1.治疗结束后,在车针没有拆下前将手机外的碎屑擦拭干净,并开动机器冲洗手机的气管和水管。

  2.拆下车针,再拆下手机。如果生产厂家建议用超声波清洗,则按照厂家的指示清洗手机头和整个手机,然后把手机装到牙椅上,开动机器,将手机内的碎屑清洗干净;如果生产厂家没有建议使用超声波清洗,则在流水下用肥皂水或清洁剂清洗手机。

  3.如果手机需要加热前润滑,则使用生产厂家推荐的清洁剂清除手机内部的碎屑,润滑手机。如果不需要加热前润滑,则选用不含润滑剂的清洁剂,按照厂家的指示清洁手机,不要过分润滑。

  4.再把手机装到牙科椅上,开动机器,将手机内多余的润滑剂清除出去,防止在加热过程中有过多的润滑剂不平均地积聚在手机内。如果厂家没有特别指明,手机在转动时应该装上车针。

  5.用潮湿的酒精棉球(不要有太多酒精)擦拭光纤接口及其外部。不要使用高浓度的溶液,避免造成损伤。

  6.清洁和干燥手机后,将它放入纸袋内,按照厂家的规定和消毒炉的操作常规对手机进行灭菌。灭菌后将手机保存的妥善的地方,不要在使用前打开封闭的纸袋。

  7.在安装手机前开动机器20至30秒,冲洗牙科椅的气水管道。

  8.如果手机不需要灭菌后润滑,在病人面前才打开纸袋,以示手机经过了严格的灭菌处理。如果需要灭菌后润滑,务必在使用前才在手机末端打开纸袋润滑之,不要加入过量润滑剂。

手机常见问题和解决方法问题 :
检查时发现轴承肮脏
解决方法 :多由于碎屑积聚所致。
1 检查牙科椅的水气供应;    2 灭菌前用手机清洁剂冲洗手机;  3 更换轴承,安装新轴承时先用超声波清洗器清洗手机外壳。

问题 :检查时发现轴承变黑
解决方法 ;多由于灭菌温度过高和碎屑积聚所致。
1 先完成上述步骤;         2 检查灭菌消毒炉,必要时请专业人员检查灭菌过程的温度。

问题 :轴承经常损坏
解决方法 :1 先完成上述步骤;      2 检查手机头(包括内表面)是否损坏;
3 轴承只应该修复一次,若再发生损坏就应该更换新轴承;  3 及时更换O型圈;
4 尽量使用短小车针,不要使用磨耗严重的车针;   5 修复轴承时要按照规定的操作技术去做;
6 每个病人治疗后都必须进行保养。

问题 :在按压式手机无法固定车针
解决方法 :多因碎屑积聚或车针过大而致。
处理方法与无法固定车针同。

问题 :轴承转动时车针抖动
解决方法 :这往往是车针弯曲或心轴中心位置偏移所致。
1 检查车针是否弯曲;   2 如果车针没有弯曲变形,则需要更换心轴;
3 不要使用大头车针和长车针;

问题 :工作转矩或效率降低
解决方法 :滚珠磨损或气管不通是这种情况的主要原因。
1 检查滚珠的磨损状况,发现磨损就要更换;                      2 更换O型圈;
3 检查手机气管,发现不通畅就请专业人员维修。

问题 :"免保养"轴承的滚珠磨损
解决方法 :1 不要冲洗这种手机;   2 不要在同一诊所内使用"免保养"手机和一般手机。轴承生锈 正常情况下,轴承不会生锈,但有碎屑积聚,并处于潮湿状态时就可能生锈。
3 每个病人治疗后即冲洗和干燥手机,不要将潮湿的手机装入纸袋内灭菌。