2005年11月02日

What is your trouble?/Do you need any help?/What seems to be bothering you?
这么了?/哪里不舒服?
What are your symptoms?
你的症状是什么?
When did these begin?
什么时候开始的?
How long have you been like this?
象你这样有多长时间了?
Let me run a tests.
我检查一下。
Open your mouth widely enough and let me take a look.
尽量张开嘴让我看看。
This tooth is loose.
这个牙松了。
It is completely necrotic.It must be pulled.
已经完全坏了,只有拔掉了
Two of your teeth are decayed.
你有两颗蛀牙。
Your teeth are bleeding.
你的牙齿在出血。
Yout tongue is coated thickly.
你的舌苔很厚。
You are suffering from acute(chronic) pulpitis.
你得了急性(慢性)牙髓炎。
I can clean your teeth.
我可以为你洗牙。
We provide service of fixing false teeth.
我们可以镶牙。
The one can’t be filled right now for it is inflamed.It can’t be filled until the inflammation has been diminished.
这个今天还不能补,因为正在发炎,得消炎后才能补。
Penicillia is effctive to inflammation.
青霉素消炎效果好。
You must be given local anesthesia first.
我们必须先给你点局麻。
It is unnecessary to worry about the pains because you will be given anesthesia,thus you can hardly feel any pain.
你不需要担心疼痛我们会先给你麻醉,你几乎感觉不到疼痛。
Are you allergic to any medicine?
有什么药过敏吗?
Do you feel dizzy?
你头晕吗?
Brush your teeth afer meals every day.
每天吃完饭后要刷牙。
Health care is of great importance.
保健非常重要。
Dental diseases are hereditary.
牙病有遗传。
This false one can almost work as real teeth,but just do not bite bones with them.
假牙基本上象真牙一样好使,只是不能啃骨头。
The old must be kept company.
老人必须有人陪护。
May I have your telephone number?
可以留个电话号码给我吗?
I’ll write you a prescription.
我给你开个药方。

2005年07月06日

    虽然目前中国特定的口腔商业医疗保险险种仍属空白,只有少部分口腔诊疗项目包括在普通医疗保险中,但口腔商业医疗保险是满足社会人群口腔健康要求与口腔医疗机构发展的共同需要。在经济发展和人民群众安居乐业方面发挥着越来越重要的作用,事实上,口腔商业医疗保险在发达国家和地区的口腔医疗经营活动中扮演着不可缺少的角色。

    即使在中国有效的实行口腔基本医疗保险,依据中国的国力,也不可能将所有人都包括在基本医疗保险范围内,所以十分有必要为他们设立口腔商业医疗保险来满足他们的口腔卫生保健需求;同时,由于中国目前人民生活水平提高较快、经济条件大幅度改善,口腔保健意识普遍增强,使国民的口腔保健需求不仅仅局限于基本医疗保障,也需要更高层次的保健和医疗服务项目;由于口腔诊疗的特殊性,对于一些具体的诊疗项目如贵金属修复相对诊疗费用支付较高,如果没有相关的口腔商业医疗保险,可以预计将有相当部分的弱势人群无法获得进一步的口腔医疗保健服务;不设立口腔商业医疗保险一方面影响整个国民口腔健康,给提高全民素质带来负面影响;另一方面,也不可避免影响整个口腔医疗服务业的发展,给口腔医疗机构经营发展带来阻碍,最终对国家经济发展也带来负面效应。从发达国家的成熟经验看,口腔商业医疗保险是整个口腔医疗经营中无论是参保者还是口腔医疗经营机构都是不可缺少的。

全文见中华口腔医学网

在中国发展口腔医疗保险的必要性、可行性及发展空间

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发展口腔医疗商业医疗保险在中国的若干问题


2005年06月04日

          [转帖]我了解的日本牙科技工士教育

作者: 李胜利

齿科技工的历史
1550年左右:木制托牙制作技术诞生。
1700年左右:江户地区“技牙师”“义齿师”的职业盛行。
1883年:医师证书,医术开业考试规则制定。
1907年:按照明治39年制定的私立牙科医学校指定规则,成立最早的齿科医学校        -东京齿科医学专门学校。
1919年:教育部规定在牙科医院内实行牙科技工士的培养。
1927年:全面实施健康保险法。
1945年:生效实施牙科医师国家考试。
1949年:制定牙科卫生士养成所指定规则。
1955年:制定了牙科技工法。
1956年:制定牙科技工士的养成所指定规则、
1966年:改革了牙科技工士的学制。
1971年:全国牙科技工士教育协议会成立。
1974年:修改了牙科技工养成所指定规则。
1978年:牙科技工士养成所专任教员讲习会成立。
1982年:根据修改的牙科技工法,由卫生部长颁发证书。
1988年:国际牙科技工学术大会在京都举行。
二、牙科技工法、1955年
此法律的目的:
1、认定牙科技工士的资格。
2、牙科技工业务正确运用的规则。
3、以牙科医疗的普及水准的提高为目的。
三、齿科技工的业务范围
齿科技工法第二条:
齿科技工:对特定人物的牙科医疗时所应用的修复体、充填物正畸装置的制作、修理以及加工的行为。
牙科医师在诊疗中,对病患所实施的行为除外。
齿科技工法第十七条:
除牙科技工士实施技工业务时,不得实施取印模、颌位记录、试戴、戴牙等以及其他必须由牙科医师来实施的卫生上有角、危害的行为。
四、课程安排
科    目 学时数 科    目 学时数
外国语 30 小儿牙科技工学 30.
美术概论 15 牙科铸学 50
关联法规 15 牙科理工学 150
牙科技工概论 30 牙科技工实习 660
牙科解剖 150
托牙技工学 550 总学时数=2200小时
牙冠修复技工学 550
正畸技工学 30
备注:
        1、牙齿解剖、托牙、牙科修复技工学、正畸技工学、小儿牙科技工学、牙科铸学及牙科理工学的教育饮食在基础实习教育内。
2、牙科技工实习时,牙科医师或牙科技工士与学生的比率最低为1:10。
牙科技工学校教学大纲
牙科技工学校的教育,除外国语及美术概论外得依以下概念实施。
关联法规:
目标:1、理解牙科技工士法和关联法规,灌输牙科技工业务有关的正确知识。
2、培养积极的守法态度。
讲义内容
1、关系法的一般知识。
2、卫生行政的组织及活动。
3、牙科技工法的沿革。
4、牙科技工法及其它法令。
5、牙科医师法概要。
6、牙科卫生士法概要。
7、医疗法概要。
8、牙科医疗的概况。
9、其他。
注意事项:
1、不要单以背诵条文为目的。
2、认识了解关联法规的必要性。
3、培养对条文作正确解释及使用的能力。
牙  科  技  工  概  论
目标:1、牙科技工的概念和认识牙科技工士的伦理。
            2、灌输牙科技工相关的咀嚼器官的知识。
            3、教导实施牙科技工业务时,对运营管理及作业环境等应有的知识。
讲义内容
1、牙科医疗及技工的意义和目的。
2、牙科技工的伦理。
3、牙科技工的沿革。
4、与牙科技工相关的牙科疾患。
5、与牙科技工相关的咀嚼器官的构造、机能及审美性。
6、牙科技工业务的运营及管理。
7、牙科技工的工作环境及卫生。
8、其他。
注意事项:
1、此课程先于其他课程授课。
2、了解各学科的关连性并传授与咀嚼器官相关的生物学知识。
牙  齿  解  剖
目标:1、用解剖学的观点来理解牙的形态和构造。
2、认识牙在牙列中,牙与口腔的综合性机能的重要性。
3、学习将牙的形态雕刻在牙材的技术。
讲义内容
1、解剖概况。
2、口腔各部的名称及形态。
3、牙及牙周组织的名称及形态。
4、牙的发生及萌出。
5、牙的解剖:切牙、尖牙、双尖牙、磨牙、乳牙。
6、牙列的(牙列3)及咬合。
7、其他。
注意事项:
1、理解牙的形态及构造、牙周组织等的解剖学。
2、降理论的学习外,应用示教和实习来理解牙的形态,并雕刻技术。
托牙技工学
托牙的理论及应用,并学习正确的知识及基础的技术。
讲义内容
一、总义齿技工学、
⑴总义齿概况。
⑵总义齿的目的及构成。
⑶  总义齿技工相关的生物学事项。
⑷下颌运动及咬合器
⑸人工牙。
⑹其他。
二、各论:
1、总义齿的制作顺序。
2、取印模相关的技工。
3、颌位记录相关的技工。
4、模型的制作。
5、人工牙排列。
6、基托形成。
7、Tench的牙型采取、包理、充填树脂。
8、削合。
9磨光。
10、义齿的修理。
11、金属基托的总义齿。
12、其他。
三、局部义齿
总论:1、局部义齿概况。
2、局部义齿的目的、种类及构成。
3、局部义齿技工相关的生物学事项。
各论:1、局部义齿的制作。
            2、取印模相关的技工。
            3、咬合采取相关的技工。
            4、模型的制作。
            5、卡环。
            6、Attachment
            7、Bar
            8、人工牙排列及基托形成。
            9、包埋、填塞树脂。
            10、削合、磨光。
            11、义齿的修理。
            12、金属基托的局部义齿。
注意事项:
理解托牙的目的,根据生物学及理工学的理论熟习其实技,并培养发挥专门技术的能力。
牙冠修复技工学
目标:理解牙冠修复及牙桥的种类和构成,熟习理论及应用的正确知识和基础技术。
注意事项:
了解牙冠修复及牙桥的目的,用生物学和理工学的理论来熟习实技,培养发挥专门技术的能力。
正畸技工学
目标:了解正畸的基本概念,学习一般使用的牙科正畸装置的制作。
讲义内容
1、总论⑴正畸概论。
              ⑵正畸装置的目的,种类及构成。
            ⑶其他。
2、各论:⑴模型制作。
                  ⑵Bending的基础。
                  ⑶Free-hand的焊接法。
                  ⑷正畸装置的制作法及器材。
注意事项
目标:了解正畸装置的目的等,根据下正畸装置的制作理论,来学习基本技术。
小儿齿科技工学
目标:了解小儿牙科的基础概念,学习一般常使用的修复体和合诱导装置的制作法。
讲义内容
1、总论:⑴小儿牙科概况。
                  ⑵咬合诱导装置的基础事项。
                  ⑶修复物、咬合诱导装置等的目的,种类和构成。
2、各论:⑴修复体的制作法。
                  ⑵咬合诱导装置的制作法。
                  ⑶其他。
注意事项:
了解牙科治疗的目的,根据修复体及咬合诱导装置制作的理论,学习基本的制作技术。
齿科铸造学
目标:理解牙科铸造的基本理论,器具及材料的使用,学习铸的基本技术。
讲义内容
1、总论:
⑴牙科铸概论。
⑵铸造理论。
⑶铸造器具。
⑷铸造材料。
⑸其他。
2、各论:
⑴模型的制作。
⑵蜡型的取得。
⑶铸造。
⑷研磨。
⑸其他。
注意事项
理解铸的基本知识,彩实习的手段来熟悉各种器具的使用方法。
齿科理工学
目标:理解与齿科技工有关的牙科材料,机械器具等的基础知识,熟习使用及应用。
讲义内容
1、总论:
⑴牙科理工学概况。
⑵牙科材料的性质及试验法。
⑶其他。
2、各论:
⑴无机材料的种类及使用法。
⑵有机材料的种类及使用法。
⑶金属材料的种类及使用法(铸造除外)。
⑷齿科技工用机械和器具种类及使用法。
⑸其他。
注意事项
1、具体的教导各种牙科技工用机械和器具的使用法,以了解其基本知识。
2、各种牙科技工用机械和器具的正确选择及应用。
3、随技术的进步,指导新材料及机械器具的使用。
牙科技工实习
1、目标:以全部牙科技工科目为基础,综合熟悉各种牙科技工的技术。
2、方法:⑴临床模型上的实习。
                  ⑵临床应用为目的的模型实习。
3、实习内容:
                ⑴托牙的技工。
                ⑵牙冠修复及牙桥的技工。
              ⑶牙科下畸的技工。
              ⑷小儿牙科的技工。
              ⑸其他。
注意事项:
        1、应以基础实习来熟悉综合的技术。
        2、利用实习来熟悉各种材料、机械器具的使用,方法,并综合理解齿科技工的工作环境的问题。
        3、通过实习各种的牙科技工或使用各种材料和机械器具,来讨论各种方法的临床变化。
        4、对各种特殊机械器具的使用则通过校外实习和见习的方法来增长见识。

本科(本校的科目)
学科及授课时间

学    科
总学
时数 授业时间
第一学年 第二学年
前期 后期 前期 后期
保健体育 60 20 20 20
外国语 30 30
美术概论 15 15
关系法规 15 15
齿科技工概论 30 30
牙齿解剖 150 150
托牙技工学 550 60 275 215
牙冠修复技工学 550 60 275 215
正畸技工学 30 30
小儿牙科技工学 30 30
牙科铸造学 50 50
齿科理工学 150 150
牙科技工实习 600 50 500
合              计 2260 565 570 560 565
1年    牙齿解剖学习课题
1、素描
2、3.5倍大牙齿雕刻。
1年    牙科理工学实习课题
                          1、石膏      2、印模材      3、树脂
                          4、焊接      5、精密铸造
1年    牙冠修复技工学实习课题
1、个人牙托及工作模型
2、全部铸造冠
3、树脂冠
4前装铸造冠
1年    托牙技工学实习课题
1、个人牙托
2、总义齿  (  I  )  、(  II  )。
2年    牙冠修复技工学实习课题
1、有齿个别牙托
2、Aluminum\porcelain(  I  )
3、齿桥(5、7)
4、硬质树脂(4、5、6)
5、Metal  bond
6、暂间齿桥(temporary  bridge)
2年    托牙技工学实习课题
1、Bending练习
2、个人牙托
3、维持装置
4、排列、完成。
      上颌    加热填塞树脂。
      下颌    Fluid  resin
5、金属基托
2年    牙科正畸技工学实习课题
1、自在焊接
2、舌似弧线装置
3、颌间固定
4、Lip  band
5、颌态模型(暑假习题)
6、Hawley’s  retainer
7、Sliding  Plate
8、Edgewise
2年    小儿牙科技工学实习课题
1、乳牙冠
2、Croun—loop
3、小儿义齿。
2年    保存修复技工学实习课题
1、个齿模型    4、6。

专    攻    科
学科及授业时间

学    科
总学
时数 授业时间
第一学年 第二学年
前期 后期 前期 后期
咬合学 60 30 20 10
托牙技工学 105 60 30 15
口盖修复技工学 60    30 20 10
牙冠修复技工学 105 60 30 15
陶材学 90 30 30 20 10
牙科正畸技工学 60 30 20 10
小儿牙科技工学 60 30    20 10
牙科铸造学 60 30    20 10
牙科理工学 90 60 20 10
专门外国语 60 30 30 –
牙科技工实习 790 260 530
教育实习 300 – 100 200
临床实习 300 150 150
研究 300 150 150
合              计 2440 620 620 600 600
专攻二年    技工实习课题
Metal    bond
医院实习
Konus  Krone及金属基托的综合实习
Lmplant上部构造:plate  type
                              Osseo—mtegrated  type
Screw技工
研究、报告
学科评价方法
考        试
*授课的全部科目及实习内容
*每学期末进行
期  末  考
*以60分为升级的合格标准
*评价方法以前后二学期的平均分数为标准。
*前学期结束的科目以当学期的期末考试来评价,后学期或从后学期至翌年度的科目,则以年度末考察为评价标准。
追再考试
*特殊原因未接受期末考试者,可以接受追再考试。(必须提出理由书及许可申请书)
*每学期末进行
*以80分为最高得分
再考试(补考)
*在学期末对考试成绩不及格者进行补考
*希望接受补考者,必须在期限内向校长提出补考申请书。
*以60分为是高分。
考试资格
*各科目授业时间数的三分之一,实习时间的二分之一,欠席者、规定的实习未完成者、未交规定的学费者,不可接受考试。
实技评价方法
评价:
*实习作品原则上必须在课程时间内完成。
*以60分为及格
*对优秀作品以加分作为奖励。
评分标准
合适程度:对基牙的合适程度。
*咬合:咀嚼机能的恢复。
*形态:解剖的形态为基准,接触点的回复,研磨状态、外形高点的状态自净性。
*审美性
托    牙
*合适程度:残存齿及胶粘膜。
*咬合:咀嚼机能的恢复、排列。
*形态:牙龈形成,英雄气短边缘形态,维持装置,连接部装置。
*审美性:外观及调和比例、颜色、外形、协调性。
*出席时间
*实习时间
*协调性
*自主性
考试的科目
1、理论考试
牙齿解剖
托牙技工学
牙冠修复技工学
正畸技工学
小儿牙科技工学
牙科铸造学
牙科理工学
关系法规
2、实地考试
牙科技工教育与中、小学教育沿革
日本
基础教育(小学~高中12年)
技工士学校2年
国家考试
牙科技工学 专攻科(1—2年)
目前齿科技工士学校的问题
1、牙科技工士学校的教学内容的修订。
2、牙科技工士学校的专任教员的晋升
3、牙科技工所管理的讨论。
注:本资料是编写者本人于一九九零年12月在日本参观学习期间参照大板齿大附设齿科技工专门学校校长玉置敏夫教授讲话的整理。
主要讲解了:1、日本齿科技工士教育概况。
                        2、课程设置,教学计划,教学时数。
                        3、齿科技工士教育的发展,存在的问题。

2005年05月31日

患者知情同意书

        

欢迎到XXX医院口腔科就诊。我科主要负责诊治发生在牙齿本身的疾病,包括龋齿和牙体缺损修复、牙髓和根尖周围病治疗以及牙齿医学美学修复等。牙体牙髓治疗是一项精细的工作,不仅需要良好的技术,也需要良好的器械和材料,疗程较长,治疗费用也比较高。作为医务人员,我们会尽一切努力诊治您的病痛。但由于目前的医疗技术和条件的局限,对一些无法避免的机体反应和手术并发症,希望就诊的朋友了解、理解和谅解。在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容,并了解治疗所需的大概费用,根据自身情况做出决定。

如果您同意医生提出的治疗方案,并接受相关的收费,请在病历上签名

我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。

有关治疗需要您知情的内容,分述如下:

1. 充填治疗  2. 美学修复  3. 牙髓治疗 4、牙拔除术 5、正畸治疗

1. 充填治疗

1.1 用于修复龋齿、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。充填材料主要有银汞合金、复合树脂、复合体等,价格与性能有差别,您可以根据自身的情况做出选择。

1.2 银汞合金在充填24小时后才能完全固化,充填后24小时内避免用患侧进食和咀嚼。

1.3 对于缺损较大的牙齿、重度磨耗牙以及咬合紧的牙齿,有时事先难以准确判断充填后咬合力的情况,可能出现充填体折断、咬合痛等。如遇失败则需进一步治疗,或换用其它材料,或改用其它方法,由此可能需要增加新的费用,望您理解。

1.4 牙体缺损修复治疗后数日至数周内,患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应,一般可自行缓解。但如果出现自发性疼痛或咬合时疼痛,或冷热反应长期无好转,则可能牙髓已有炎症,需要及时复诊,继续治疗。为了增加保护生活牙髓的机会,对于不能准确诊断为牙髓炎的较深龋坏,医生可能先采取充填治疗,一旦出现长期疼痛再改为牙髓治疗。您需要承担继续治疗的费用。

1.5 对于充填后三个月之内出现充填体脱落的情况,除事先约定的试保留治疗外,只收取继续治疗的费用,不收取前次治疗的充填材料费,如改用其他材料或方法,只收取差价的部分。

2.美学修复

2.1 美学修复在一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态,但无法达到完全与自然牙一致。患者术前应充分了解改善的程度,慎重选择。

2.2 美学修复的牙齿可正常行使咀嚼功能,遇意外损伤出现脱落,可再次修复或改其它治疗。如正常使用中三个月内材料脱落,复诊时免除前次所收材料费,只收取新增项目的差价。

2.3 美学修复治疗后数日至数周内,患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应,一般可自行缓解。但如果出现自发性疼痛或咬合时疼痛,或冷热反应长期无好转,则可能牙髓已有炎症,需要及时复诊,酌情继续治疗。您需要承担继续治疗的相关费用。

2.4 美学修复时,需要磨除部分正常组织。重复治疗时,磨除的组织会更多。您应充分了解并理解这种治疗程序。

2.5 美学修复可以改变牙齿的外观,但并不会改变牙齿抵抗疾病的能力,因此术后您更要注重口腔保健的方法和效率,防止龋病和牙周病的发生。

3.牙髓治疗

3.1 牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿,主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法,过程较为复杂,费用较高;塑化治疗费用相对较低,适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。

3.2牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低,易劈裂,治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物,或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

3.3治疗过程中为了缓解疼痛,需要配合局部麻醉。请如实告知您自己的全身情况,以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状,一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限,一般也可自行缓解,冷敷或理疗可以促进减轻症状。

3.4 牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活,俗称“杀神经”。一般需要10-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间,可能出现疼痛等不适症状,多属于正常封药反应。如无严重疼痛,可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈,又非门诊时间,可到急诊科就诊处理。

3.5 牙髓治疗后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则一个月,多则一年),有些患者会感到被治疗牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。

3.6 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。

3.7 根管预备的主要目的是清洗消毒根管,以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据X线相片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,遇复杂根管,如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况,偶尔可能发生器械折断在根管内的情况,对于取不出的器械,不要求强行取出,可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对机体有害。

3.8根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应,多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,酌情进一步治疗。

3.9 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治疗。

3.10医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例,医患双方应认真分析原因,共同面对。

4、牙拔除术

4.1牙拔除术是一种不可逆性手术,一旦施行即无法恢复。故施行手术前必须征得患者明确回答后,方能施行手术。并说明注意事项:

4.2拔牙禁忌证:

4.2.1急性传染病期间,一般不宜拔牙;

4.2.2心血管系统疾患如高血压、心脏病,症状严重时暂不拔,待症状缓解后可考虑,但需作好拔牙前的必要措施;

4.2.3内脏疾病如肝脏病、肾脏病、糖尿病等,应避免拔牙,如需拔牙,应缓解后做好术前准备后施行;

4.2.4月经期间暂不宜拔牙,可延期施行;

4.2.5妊娠期,对有习惯性流产者暂时不拔,尤其在妊娠3-6个月期间尤应注意;

4.2.6口腔与颌骨恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术;

4.2.7急性炎症期,应先抗炎治疗后再进行手术;

4.2.8血液病患者,如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等,在未进经适当治疗不得贸然拔牙;

4.2.9断根、残根牙和阻生牙拔除前必须照牙片一张,方能进行病牙拔除术。

4.3手术结束后,患者应该注意下列事项:

4.3.1术后半小时取出压迫创口的纱团或纱布,如创口内安置引流条时,应按时返院抽出纱条;

4.3.2手术当日不可用力漱口以免破坏血凝块,但在牙槽窝内有脓性分泌物或同时在口内切开的患者,可以用0.1%洗必汰含漱液、15000高锰酸钾液或多贝尔氏液含漱口腔;

4.3.3手术后不宜从事剧烈的体力活动,并不应吸吮吐唾观察是否有创口出血现象,以免造成口腔负压破坏血凝块;

4.3.4手术当日或次日唾液微带血色是正常现象。但如果不断吐出血块或鲜红色血液,必须立即返院复诊止血;

4.3.5手术后应食用温热软食,不饮酒,不用患侧咀嚼食物;

4.3.6手术后1~2日内拔牙创可能有轻微疼痛或不适,但如果出现剧烈疼痛或术后2~3日后疼痛反而加重,应返院复诊;

4.3.7一般拔牙后并无明显水肿反应。阻生牙或手术损伤较大的拔牙手术后24~48小时内,应在患侧面部放置水袋或作冷敷以减少组织水肿反应;

4.3.8凡经缝合的拔牙创,缝线应在手术后5~7日拆除;

4.3.9对手术创伤较大,急性炎症期间拔牙,以及身体条件较差的患者,应酌情给予抗菌素、地塞米松和止痛药物。

5、正畸治疗

5.1理想的正畸治疗效果应该是美观的外貌;稳定的牙列;健康的功能;恢复患者的心理健康、建立其自信心。

5.2进行正畸治疗只要是影响美观和功能的牙齿排列、咬合异常以及面形异常(面下1/3部分)均应进行正畸治疗。

5.3正畸治疗的疗程尽管戴矫治器的感觉是新鲜的,有时甚至令人激动,但很快新鲜感就会丧失,期待着早日完成治疗正畸疗程长短取决于:问题的严重程度;病人的年龄及合作态度;医师的技术水平。一般在2年左右。

5.4成年人可以接受正畸治疗,正畸没有明显的年龄限制,主要决定于牙周健康与否。当然成人与儿童有一些不同,生长发育已经完成,骨组织的改建能力相对较差,但成年人一般更能认真配合医生的治疗,所以矫治效果一样理想,疗程不会延长很多。

5.5.正畸矫治器包括:
  5.5.1活动矫治器:一般用于儿童的简单畸形的矫治,最常见是“地包天”
  5.5.2功能矫治器:用于矫治儿童的骨性畸形,如:上颌发育不足或下颌发育不足。骨性畸形的矫正必须在生长发育完成前进行,一般在11-12岁之前,一旦错过,只有待成年后通过手术改变骨骼的形态和大小啦。记住:机不可失,时不再来。一旦发现儿童的面形有明显的异常,请及时与专业的正畸医生联系!!
  5.5.3固定矫治器:适用于多数畸形,但不能代替功能矫治器。

5.6固定正畸治疗的工作程序:  5.6.1初诊:要求家长及患者均在场(儿童正畸时)
  初步检查患者是否需要正畸治疗,对存在的问题以及正确的治疗方法予以建议,如果患者有意且需要治疗,将作下一步的检查以详细了解问题的所在:
    5.6.1-1取上下颌牙列研究模型;
    5.6.1-2照面像及口内像;
    5.6.1-3拍摄牙齿及头颅的X线片。
  5.6.2第一次复诊:详细讨论存在的问题及治疗方案,要求家长及患者均在场。包括:
    5.6.2-1可不可以进行正畸治疗;
    5.6.2-2需不需要拔牙,拔那些牙;
    5.6.2-3疗效、疗程及费用
  5.6.3第二次复诊:分牙(需要拔牙者在此前要拔牙)
  5.6.4第三次复诊:安装矫治器,以后每4周左右复诊一次。

5.6活动矫治器及功能矫治器治疗的工作程序:
  初诊及第一次复诊同固定矫治器的程序,只是一般不涉及拔牙。
  第二次复诊即可戴用矫治器。

5.7戴固定矫治器应注意:
  5.7.1 刚戴上矫治器3天左右,牙齿有轻微不适或疼痛,进餐时明显,属于正常现象,如持续明显疼痛,请与医生联系
   5.7.2 不能吃较硬、带粘性的食物,以免矫治器脱落损坏,钢丝变形,影响疗效,延长疗程。
  5.7.3 每次进食后均需及时刷牙,将牙齿及矫治器仔细清洁,否则容易引起牙龈炎、牙周炎、龋齿
  5.7.4 不能自行调整矫治器,如发现钢丝折断、脱出,应立即与您的医生联系及时复诊;不能自行增减正畸力量,以免引起牙齿松动、坏死。

5.8正畸矫治器对刷牙有轻微的影响,不过只要掌握正确的刷牙方式,适当延长刷牙时间,就完全可以保证牙齿及牙周的健康。

5.9牙齿矫正完成后还需要戴保持器完整的正畸治疗包括主动矫治和保持两个阶段,缺一不可。戴保持器的目的是为了巩固疗效、防止复发,否则前功尽弃。

2005年05月24日


牙科高速手机的灭菌和保养



       自从1957年气动涡轮牙科手机问世以来,这种手机以其非同寻常的转动速度(30万转/分钟以上,高者近50万转/分钟)受到病人和操作者的欢迎,迅速取代了电动手机,成为当今牙科工作中不可或缺的工具了。近年来,虽然空气喷砂技术和激光技术也开始用于口腔临床治疗,但涡轮手机依然占据着重要的地位。

  现在,牙科手机已经成为口腔临床工作须臾不可离开的工具,市面上供应的手机种类繁多,功能齐全,质量各异,有非常宽广的选择余地。但其价格比较昂贵,所以有必要采取适当的保养措施,使其机械性能维持尽可能长的时间。另一方面,手机在运转停止的时候产生负压,血液、唾液和碎屑会随空气和水进入其内部,分布到轴承和滚珠等处,成为交叉感染的重要媒介。所以"一人(病人)一机"已经被越来越多的口腔医疗机构确定为感染控制的重要措施。

  牙科手机使用频繁,固然会造成磨损。但据调查,手机受损最常见的原因是碎屑和过热。如果进入手机内部的血液、唾液、碎屑在灭菌前没有清除干净,就会在高温烤灸下变硬,损坏手机的机械部件。手机在高温作用下,其金属材料和设计部件也会受到损坏,所以手机生产广家都要求灭菌的温度不超过135℃。

  每个生产厂家对其产品的灭菌和保养都有自己的规定,认真阅读生产厂家的说明书,严格按照说明书上的要求进行清洁和灭菌,是手机保养中最重要的一个环节。最好将说明书上的有关内容摘录下来,印成卡片,发给有关的工作人员,并定期(每三个月一次)复习保养常规,防止因惰性而"简化"了某个步骤。各诊所选用的手机种类不同,新员工可能对所使用手机的保养常规并不熟悉,应该接受必要的培训。诊所应该安排专人熟悉常见故障的排除方法,最好能够得到生产厂家和经销商的支持,定期在诊所停诊期间把手机送去做专业化保养。

  手机灭菌保养应有专人负责。无论工作多么繁忙,这些工作都必须按部就班地完成,绝对不能"偷工减料"。所谓的"免保养"手机仅在滚珠表面做了特殊加工,使得手机在使用过程中不会粘附碎屑,润滑剂不会丢失。但轴承的其余部分(如O形圈等)还是要保养的,所以不要忽视这些手机的常规保养。

  冲洗是手机保养的重要准备工作。冲洗的时候,用加压清洁剂喷嘴对准手机尾部的空气进口,用清洁剂将手机内部的碎屑冲洗干净。然后再将手机接上牙科椅,不要把车针拆下来(大多数手机在运转的时候都不应该把车针拆下来),开动机器,将手机内残留的碎屑和清洁剂冲干净。

  手机的部件都是用钢材生产的,所以保养的关键是保证这些部件在任何时候都与潮湿隔绝,而隔绝的最好手段就是润滑。权威意见认为:轴承的滚珠在任何时候都应该有润滑剂。但是润滑剂过多会阻隔灭菌面和灭菌因子影响灭菌过程。过多润滑剂积聚在滚珠表面,还会使手机效能降低。

  美国牙科学会(ADA)、疾病控制中心(CDC)和FDA都认为,高温高压灭菌方法是牙科手机的最佳灭菌手段。现在市面上的高温高压消毒炉都可以用于手机灭菌。消毒炉都有设定好的灭菌程序,整个加温加压、维持、降温降压、干燥的过程在一小时内完成。除非急用,手机均应包装或放在适当的容器内后再进行灭菌。手机灭菌不适宜采用浸泡法、过高的温度和过长的时间。手机还处于高温的状态时,不要故意在短时间内把温度降下来(如用消毒液冲洗),这样会损伤手机内部的精细部件。

  为了保证手机的灭菌效果,高温高压灭菌消毒炉应该始终保持良好的工作状态。除了每次都要检查封闭是否严密、包装口袋上指示条的颜色是否改变外,还应该每周进行一次生物学检测。

  手机离热源越近,其内部各部件越容易受损变性。高温高压消毒炉的热源在底部,所以装有手机的消毒纸袋应该方在消毒炉的顶层,尽量远离热源,而不要放在底层。

  大多数消毒炉在完成灭菌工作后有一个高温干燥程序。这是防止手机生锈的重要环节,如果这个程序发生故障,应该及时修复。

  为了保证手机正常运行,还应该选用适当的车针。大头车针和长车针应该尽量少用,它们会大大加重滚珠的负荷;车针太小会打滑,车针太大会卡在固定槽内;车针严重磨耗会增加轴承的工作负荷

  驱动手机的空气压力过高过低均会影响手机的正常运行,还会造成手机损伤。不同手机有不同的最佳工作气压,所以每天在开始工作前应该按照生产厂家的规定调整气压。气体从气压表到达手机的时候,气压一般会下降1.0psi,在计算时要把这个差额加上去。此外,还应该随时留意倾听手机工作时产生的噪音,发现异常时及时调整气压。

  手机轴承是由许多部件组成的,其中滚珠和O形圈是最容易受损的部件。灭菌过程中产生的高温更会加重滚珠受损的程度。及时更换滚珠和O形圈可以节省比较多的时间和金钱

  现在,越来越多的医生喜欢使用带光导纤维的手机。这种手机的价格一般比不带光纤者贵20%-40%。这种手机的光照强度会随使用时间的延长而减弱,有人做过测试,使用1000次后,光照强度下降50%。导致光照强度减弱的原因有:灭菌过程使各纤维之问的粘结树脂变黑;个别光导纤维断裂;镜头因反复使用而变毛糙;镜头被其他物质覆盖。镜头的毛病还比较容易解决,可以清洗和抛光(使用专门的抛光工具)。但光导纤维的变性和断裂就难以复原了。

  延长手机寿命的措施:

  使用前:确保牙科椅的压缩空气是无水无油的;确保牙科椅的水是无杂质的;确定牙科椅的空气压力,除非生产厂家有特殊的规定;确保手机的温度已经恢复至室温。

  使用过程:保证空气压力低于0.25 ;尽量不要使用大头车针和长车针;不要使用过大过小的车针;不要使用磨耗严重的车针;不要在技工打磨时(包括临床上的模型和修复体的修改)使用高速手机。

  使用后:灭菌前先用清洁剂冲洗手机;灭菌温度不要超过136℃;不要把手机留在消毒炉内过夜;如果灭菌后才润滑,只需加几滴润滑油。

  每周保养措施:使用手机清洁剂清洗按压式手机的心轴。

  每季度保养措施:检查牙科椅的空气干燥器和水过滤器。

  轴承更换:在安装轴承前用超声波清洗器清洗手机外壳;超声波清洗后冲洗手机外壳,清洗手机头;及时更换O形圈、弹簧、固定夹等部件。

  手机灭菌步骤:

  只有生产厂家指明可灭菌的手机才能够进行灭菌处理。下面的步骤是通用的一般步骤,更重要的是按照生产厂家的规定进行保养和灭菌。

  1.治疗结束后,在车针没有拆下前将手机外的碎屑擦拭干净,并开动机器冲洗手机的气管和水管。

  2.拆下车针,再拆下手机。如果生产厂家建议用超声波清洗,则按照厂家的指示清洗手机头和整个手机,然后把手机装到牙椅上,开动机器,将手机内的碎屑清洗干净;如果生产厂家没有建议使用超声波清洗,则在流水下用肥皂水或清洁剂清洗手机。

  3.如果手机需要加热前润滑,则使用生产厂家推荐的清洁剂清除手机内部的碎屑,润滑手机。如果不需要加热前润滑,则选用不含润滑剂的清洁剂,按照厂家的指示清洁手机,不要过分润滑。

  4.再把手机装到牙科椅上,开动机器,将手机内多余的润滑剂清除出去,防止在加热过程中有过多的润滑剂不平均地积聚在手机内。如果厂家没有特别指明,手机在转动时应该装上车针。

  5.用潮湿的酒精棉球(不要有太多酒精)擦拭光纤接口及其外部。不要使用高浓度的溶液,避免造成损伤。

  6.清洁和干燥手机后,将它放入纸袋内,按照厂家的规定和消毒炉的操作常规对手机进行灭菌。灭菌后将手机保存的妥善的地方,不要在使用前打开封闭的纸袋。

  7.在安装手机前开动机器20至30秒,冲洗牙科椅的气水管道。

  8.如果手机不需要灭菌后润滑,在病人面前才打开纸袋,以示手机经过了严格的灭菌处理。如果需要灭菌后润滑,务必在使用前才在手机末端打开纸袋润滑之,不要加入过量润滑剂。

手机常见问题和解决方法问题 :
检查时发现轴承肮脏
解决方法 :多由于碎屑积聚所致。
1 检查牙科椅的水气供应;    2 灭菌前用手机清洁剂冲洗手机;  3 更换轴承,安装新轴承时先用超声波清洗器清洗手机外壳。

问题 :检查时发现轴承变黑
解决方法 ;多由于灭菌温度过高和碎屑积聚所致。
1 先完成上述步骤;         2 检查灭菌消毒炉,必要时请专业人员检查灭菌过程的温度。

问题 :轴承经常损坏
解决方法 :1 先完成上述步骤;      2 检查手机头(包括内表面)是否损坏;
3 轴承只应该修复一次,若再发生损坏就应该更换新轴承;  3 及时更换O型圈;
4 尽量使用短小车针,不要使用磨耗严重的车针;   5 修复轴承时要按照规定的操作技术去做;
6 每个病人治疗后都必须进行保养。

问题 :在按压式手机无法固定车针
解决方法 :多因碎屑积聚或车针过大而致。
处理方法与无法固定车针同。

问题 :轴承转动时车针抖动
解决方法 :这往往是车针弯曲或心轴中心位置偏移所致。
1 检查车针是否弯曲;   2 如果车针没有弯曲变形,则需要更换心轴;
3 不要使用大头车针和长车针;

问题 :工作转矩或效率降低
解决方法 :滚珠磨损或气管不通是这种情况的主要原因。
1 检查滚珠的磨损状况,发现磨损就要更换;                      2 更换O型圈;
3 检查手机气管,发现不通畅就请专业人员维修。

问题 :"免保养"轴承的滚珠磨损
解决方法 :1 不要冲洗这种手机;   2 不要在同一诊所内使用"免保养"手机和一般手机。轴承生锈 正常情况下,轴承不会生锈,但有碎屑积聚,并处于潮湿状态时就可能生锈。
3 每个病人治疗后即冲洗和干燥手机,不要将潮湿的手机装入纸袋内灭菌。

2004年12月28日

李涛
青年牙医俱乐部http://www.dentistx.com/

屡闻街头江湖牙医其拔牙技艺之神,
于患者口中涂搽一些妙药,令其咳嗽一声,牙齿即落!
其神妙之至,非正规医院口腔科医生所能比也!
医院拔牙又是打针扎麻药,又是使凿子敲榔头的,
最后还得上钢钳子使牛劲儿扳动,非得把病人弄得满口血污才能把牙齿拔下来。
其残不忍睹矣!!!

本人虽也是个残忍的牙医,却也时时浪迹街头看猴戏,
广交四海朋友,博览古今医书,
于业余的间隙便慢慢儿悟得了江湖牙医的拔牙神技。
现公诸于网络,或许对诸牙医有所裨益。
此神技不怕您学将了去—发财,就怕您小子……哎-哎,且听下面分解。

首先,您得会炼制“离骨散”,这药能把牙和骨头相离散。
其药性之猛,非文字能表。
李时珍爷的《本草纲目》密传其制法:
取十两重鲫鱼一尾,去净内脏,将砒霜一钱密封于鱼腹内,
将鲫鱼挂于无鼠无猫无风之高处,待鱼皮上长出一片白茸茸的霜毛,
刮取霜毛,用瓷瓶装之备用。

其次,您得具备变魔术的手法及耍贫嘴的伎俩,才可于街头挂牌流动行医。
关键的“穴道”略述如下:
耍贫嘴招徕患者之后,在其要拔之牙的牙龈周边把适量“离骨散”搽上了去。
使药力慢慢儿沿牙根深处渗将下去。
其药力所到之处,偶们所谓的牙龈牙周膜牙槽骨都将腐蚀,了无韧性。
不出5分钟,牙齿已然松动,您可用镊子将其在口内摘脱。
注意!此时牙齿虽然松脱,但药力使患者失去了对牙齿的感觉和痛觉。
旁观者也不知牙齿已脱。
您此刻可以故弄玄虚,嘱患者闭嘴用力咳嗽一声,同时用掌在其头顶温柔一击,并大叫一声“下来!”
令其张嘴,取出牙齿,旁观者及患者无不叹其神矣!


 

   小时候听大人讲“狼来了”的故事,大人的目的是教育小孩子要诚实、不要说谎话。但我自己当年听这个故事时总有一些迷惑,因为在孩子简单而直接的思维里面很难将说谎和最后被狼吃掉两者之间的逻辑关系分析清楚。对于一个孩子来讲有关“诚实”的最好案例应该是“华盛顿承认自己用斧子砍掉家里的樱桃树而受到表扬”的故事。因为诚实的直接结果是表扬和赞赏(记得当时大人讲这个故事的时候还提到有糖果之类的物质奖励)。现在,我们重新分析“狼来了”的故事,忽然发现其实这个故事应该作为有关“信任”的早期教育案例:那个孩子前几次声称狼来了时还可以得到别人的信任,所以可以反复看到大人们因为他的谎言而忙碌的景象,而当这种信任被一次次的现实消磨掉,才由于大家的不信任导致自己在危难关头的无助,最后落到被狼吃掉的悲惨局面。可见,从整个故事的发展过程来看,失去信任才是命运转折的关键点。我已经忘记当时故事里的孩子说了几次“狼来了”以致大家不再信任他。现在,摆在我们牙科医生们面前的问题是——有多少患者的信任可以重来呢?    
    
牙科医生与患者(应该叫客人更加贴切)之间首先建立的应该是一种信任。在很多国外有关牙医执业指导的文章里都强调:“你的客人首先接受的不是你的医术或者服务而是你的人”,当对方接受了你的人也就建立了一种信任。这种信任可以让他/她在你面前放心的张开嘴,把自己最敏感的部分交给你来处理;这种信任也可以让他/她积极地配合你的治疗、并在整个治疗的过程中能够忍受巨大的痛苦;这种信任还能够使他/她宽容地接受低于期望值的治疗效果。也许你在最好的医院工作,也许你已拥有一个一流的诊所,也许你已是一位技术高超的医生,但恐怕你仍会无法抵挡能够迅速获得客人信任的诱惑(你一定很渴望在初次接待客人的前五分钟或者十分钟内就使对方完全信任你)。也许我们把话题扯远了,关于如何建立信任感是我们另一个专题里讨论的内容(下期内容预告)。现在我们还是回到“狼来了”这个故事,我们首先假设客人对你已经有了信任感(就像故事里大人对孩子的天生的信任感),那么什么样的行为会导致这种信任感的丧失呢?

第一,行业形象影响客人的信任度:
    
我们自曝所谓“行业内幕”的时候往往愿望是好的,希望行业的从业人员更加规范,但有时候起到的效果却不是促进行业的改进,而是首先影响了行业形象,降低了用户对行业的信任。当类似“看牙传播艾滋病”以及“大多数牙科门诊消毒不过关”的报道广为流传的时候,我们看到的直接效果是人们对牙科行业信任度的大幅下降。客人的第一反应不是督促口腔门诊购买消毒设备,而是忽然发现自己以前去口腔门诊看牙受骗了:那些“黑心”的牙科医生不仅是给我们看病而且可能会带给我们更加严重的疾病,我们不能再相信他们了。结果导致很多人得了牙病不去看牙,更不要说预防和保健了。
    
也许有人会说,对于这种自曝内幕的事情,我们自己无能为力。那么在维护行业形象方面我们可以做什么呢?我们在解释治疗方案的时候或者在批评别的医生治疗效果的时候是否也在揭露“行业内幕”呢?我经常对我的病人说的一句话是“每一个牙科医生一定是为了您的牙齿健康而选择治疗方案的”;在向病人解释以前做过的治疗需要进一步完善时我会说“在那时的条件和情况下,医生做到这样已经是不错了,但现在医疗技术进步了… …”;在看到同行很完美的治疗结果时我一定会说“这个医生治疗做的很好,每个牙科医生都是追求精益求精的”——我们要学会赞美同行。当每一个人都能说出对同行的赞美时,我们得到的是客人对这个行业的信任,而当我们在客人面前贬低同行的时候,并不能起到抬高自己效果,反而降低了客人对整个行业的信任度,因为从患者的角度来讲他受了别的牙医的欺骗,也同样可能受到他面前的这个牙医的欺骗。

第二,门诊形象影响客人的信任度:
    
许多人走进口腔门诊的时候,心理上就好像一只脚在门里,一只脚在门外(随时准备拔腿走人),因为面对一个自己不了解的环境和状况,人们首先的反应是戒备。如何消除这些戒备,就需要口腔门诊建立和谐的环境和良好的医疗流程。门诊环境的脏乱、挂号室、前台接待护士的漫不经心,诊室外长久的等待、辅助检查和转诊导致的排队、楼上楼下的寻找诊室、因为门诊的原因导致不能如约得到治疗等等这些没有以客人为中心的医疗流程设计都会导致客人对门诊的信任程度下降。
    
大幅度、无原则的打折、甚至价格战会直接降低客人对定价以及医疗服务质量的信任,因为患者的帐单包括的不仅仅是治疗费用,还有医生、护士以及全体门诊工作人员的服务、门诊环境与设备的维护和改善、以及门诊医疗流程、医疗质量、医疗服务的设计等等。

第三,医生形象影响客人的信任度
    
闭上眼睛想象一下,你需要什么样的医生给你看牙?勾画一下他/她的衣着、相貌、言谈、举止,当你睁开眼睛时,看到你面前的牙医,你有什么感受呢?客人对医生的第一类不信任首先来源于对医生衣着、相貌、言谈、举止的失望或震惊,也就是期望值高于实际情况。也许你见到客人第一眼的时候就可以在他/她的眼里读到失望或者读到满意。作为牙科医生,你的形象是超过客人的想象还是给客人一个shock呢?
    
客人对牙科医生的第二类不信任是针对医生的专业知识以及操作技术的:在交流病史的过程中你对他/她整个过去情况不能理解、对客人提出问题含糊其词的解答会直接使对方怀疑你是否真正了解如何治疗这种疾病;在治疗方案设计阶段,选择治疗方法的摇摆不定也会使客人怀疑你的专业能力和权威性;在治疗和操作过程中,对某一个操作步骤导致结果的疑惑也会大大降低张着嘴的客人对你的信任度;治疗结束后,如果你对未来几小时或者几天病情的估计与客人的实际情况完全不符,往往会使你的客人彻底丧失对你的信心。
    
还有第三类不信任,是针对治疗费用的。在没有充分交流治疗效果和相关治疗费用的时候,突然给客人一个远远超出预算的费用清单是直接打击他们信任感的最好武器:如果你想迅速让一个客人离开你的椅位,请在检查后直接告诉他这个牙齿的治疗费用是10000元(或者更多)。如果你想与这个客人吵上一架或者成为敌人,那么就应在不事先告知客人的情况下完成治疗,然后直接要求他/她支付你这个牙齿的治疗费用10000元。
    
好了,我们已经喊了这么多声“狼来了”,现在看看我们的客人对我们是否还有信任感呢?
    
还是举一个具体的事例吧:三门诊谢军主任的一个患者,第一次来就诊的时候从口袋里面掏出一个小本子,本子上厚厚的记录着有关镶烤瓷牙的几十个问题。这个患者花了近两个小时的时间详细询问了她记录在本子上的几十个问题,然后未做任何治疗就回去了。过了几个月,这个人才回来接受了谢主任的治疗。据说她又到过许多医院、针对这些问题问了许多医生,最后才决定接受治疗。有的人也许会说,这个患者真累!说到这里,我又想起以前在一个患者云集的大医院里,曾经听见一个医生这样回答患者要求解释病情的问题:“我从大学到研究生学了十年的专业,怎么可能今天都给你解释清楚呢”——医疗活动本身是一个信息不对称的交互行为,在这个行为当中,如果信息弱势方对信息强势方失去信任,就会经常出现医患纠纷、过度保护性医疗以及上面提到的尴尬局面。如果这种不信任进一步发展为对立,我想距离我们行业的冬天就为期不远了。
“常常责怪自己当初不应该,常常后悔没有把你留下来”,这句歌词的悔意令人心痛。如果牙科医生总在后悔没有把客人的信任留下来,那么又有多少信任是可以重来的呢?

 


韩亮  
青年牙医俱乐部(http://www.dentistx.com)
中国口腔医生网(http://www.chinadentist.com)

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2004年12月07日





2004年12月02日

             口腔诊疗工作卫生操作流程规范

第一步:手机/器械收集、分检、毁形与传送
1.1 
收集
1.1.1  
核对:由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中,要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备,数量及科别。
1.1.2  
标记:在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记,以免造成发送错误。
1.1.3  
登记:为了做到收发正确无误,对于手机等特殊器械,必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心,根据登记表做到收发数目一致无误。
 1.2 
分检、毁形
 1.2.1 
初步分检:将回收的污染物品首先进行初步分检,将各科的特殊专业
       
器械分开浸泡,做到分科明确,器械物品不混淆。
 1.2.2 
一次性医疗器械毁形:对于门诊使用的一次性医疗器械,先采用1
       200
84消毒液初步浸泡,再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。
       
如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理,用150
       
84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形,医疗器械隔离浸泡后再清洗
       
灭菌。
 1.2.3 
传送
a
 明确划区:在工作中严格划分三个区域,即:污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域;清洁区也称消毒区,指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域;无菌区也称洁净区,指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋,以确保预防交叉感染。
b
 传送要求:器械物品的传送要由污到净,单向循环,不得逆流与交叉穿梭。
第二步:清洗消毒 (表1
凡接触过病原微生物的物品,不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前,应先以化学消毒剂处理,再用手小心翼翼的去除剩污材料,同时进行预清洗一遍,再统一进入加热清洗/消毒机,选择操作程序彻底清洗。
2.1 
去污:污物除不净不仅影响去除热原效果,对于仪器也有损坏作用,因此须高度重视。
2.1.1 
玻璃板、调刀洗涤:玻璃板上的粘固剂很难去除,清洗要求高,清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除,并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。
2.1.2 
拔牙钳洗涤:首先将带血器械上的血污用120084消毒液浸泡10分钟,再用竖刷将血迹冲洗刷掉。
2.1.3 
牙科车针的洗涤:牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面,刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端,必要时用镊子去除覆盖软组织,使工作端没有任何异物。
2.2 
摆放:按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。
2.2.1 
摆放要求:根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如:玻璃板摆放需要成排、直立、有空档,并充分固定;车针放在密闭小盒内,牙钳、挺子、口腔器械直立码放,戴关节的器械要打开。
2.2.2 
标记:为使手机在清洗过程中不致混淆,在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带,并标记上科别、诊椅位号,减少工作中不必要的失误。
2.3 
选择程序(1)
目前,我院采用的是德国Miele(G7781TD)型加热清洗/消毒机,其特点如下:
2.3.1 
具有全自动器械清洁/消毒过程,免去人工消毒过程。
2.3.2 
降低感染机会,减轻工作强度,实行标准化清洁消毒过程一次完成。
2.3.3 
能直接冲刷洗净器械表面及内腔,确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。
2.3.4 
标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底消毒。
2.3.5 
具有系统化的器械清洗;换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水,以保证卫生、清洁的处理。
2.3.6 
4个清洗/消毒工作程序
其中DESIN vario TD 程序是手机专用清洗程序 ,适用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷,达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93℃/10min清洗消毒后,器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。
2.3.7 
工作中需根据实际需要选择不同程序。
2.3.8 
软化系统:加热清洗消毒机内所用的软化水由美国ECOWATER2100S/S-PF10全自动砂滤器、EOOED-518全自动离子交换器及美国KARO215全自动反渗透装置等配套设施提供。能自动去除源水中的悬浮物,降低源水的硬度,降低源水的总盐量。对于软化水,我们做到定期检验,符合使用要求,同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤片。
第三步:养护 (2)
    
经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护,使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外,其它接口选择相应配件,更换相应配套的工作端,完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便,只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统,排气清洁卫生,有益环境保护,并提供了标准化的内部清洗,喷气管路以及内部运动机件注油养护程序,能够有效的延长器械使用寿命。
第四步:包装
包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。
  4.1 
包装材料
4.1.1 
有良好的蒸气穿透性,能阻挡微生物侵入;
4.1.2 
对灭菌物品不粘着,不发生反应,无菌,无其它有害作用;
4.1.3 
价格便宜,经济实惠;
4.1.4 
不仅能承受其消毒条件,还要确保所包装物的灭菌消毒;
4.1.5 
有效、快速、方便包装,可进行密封处理。
包装材料不能重复使用,以免吸水性差,灭菌后水珠多,不宜干燥,影响灭菌效果。作为一次性应用,不仅可以防止交叉感染,还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面,有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。
4.2 
分类包装:塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用,半年内有效,因此除手机外,对于口腔器械,如:牙挺、牙钳、剪都可分类包装,便于使用。
4.3 
包装要求:包装好的物品应在袋外标记,包装日期及经手人签名。
4.4 
塑封:手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋,用意大利产EVRONDASEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封,压塑封装袋需有一定长度(3)。经临床验证,纸塑包装袋与纺织物包装相比,灭菌性能更强。
第五步:灭菌
由于手机是空心,回吸残留各种细菌,再加上纸袋封包,封包时纸袋内存有
冷空气,如不排净手机空腔及纸袋内的空气,高温蒸汽是无法进到纸袋内的,达不到灭菌目的。故应选用 3次预真空的高温高压灭菌器。
(本次卫生部招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌器)
5.1  
灭菌前装载(4)
5.1.1 
包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙,且灭菌袋纸面向上,有利于蒸气流通及空气排出。
5.1.2 
混合灭菌时织物包装袋和器械由下到上的放置顺序是器械包装袋和织物,且物品之间尽量不要接触,也不要触及灭菌器内壁。
5.1.3 
由于各类物品的材料性能不同,所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异,最好同类物品装在一起灭菌。
5.1.4 
物品,尤其是纤维织物,放置灭菌室中要避免与灭菌器门、盖和侧壁接触,防止增加灭菌后干燥的困难。
5.1.5 
装载量适度,以利消毒干燥彻底。
    5.2 
选择程序:根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装类型来选择程序。目前,临床应用的是德国 MELAG 24B3次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器  MELAG 23V-SS1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。
B
级分别有6个供选程序,有4种灭菌程序和 BD检测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序,对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序(5)
5.3  
操作方法及注意事项
5
3先检查供水、供电是否正常,打开电源开关,显示“Please wait Door release”字样,提示等待5秒钟后,设备进入预备状态。
5
3将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上,装入灭菌室,关上仓门。关门时向灭菌器容器方向轻推门,同时按下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。
5
3按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop),灭菌炉开始工作。
5
3灭菌循环开始后,如有必要中途停止,5分钟内可按Start/Stop中止程序。
5
3灭菌过程中,必须注意报警信息,采取相应的紧急处理。
5
3灭菌结束打开门后,不要用手触及金属表面,容易烫伤,应使用取盘器取出消毒物品。
5.4  
灭菌后处理:
5.4.1 
物品取出时应保持干燥,下排式灭菌包裹水份含量一般不超过3%,超过6%则为湿包,应视为未灭菌,不能作为无菌使用,B级灭菌器灭菌结束时,剩余湿度不能高于0.2%
5.4.2 
进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的,应视为未灭菌,不得使用。
5.4.3 
无菌物品,掉在地上或放置在不洁之处,应视为污染,不得作为无菌使用。
5.4.4 
检查灭菌后物品,应注明灭菌日期及操作者姓名或编号,并在记录本上记录灭菌湿度、压力及时间。
5.4.5 
运送灭菌物品或发放时,最好使用无菌密闭车,以免再污染。
5.4.6 
灭菌物品超过贮存期后应停止发放,重新灭菌。
5.4.7 
做好管理工作,下班前关闭无菌柜,手机上锁存放。
5.5 
预真空高温蒸气灭菌干燥:
20008-20011月开始,对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察,每盘固定码放10支手机,采用不同装载量对比结果:
5.5.1 
在消毒同等数量手机情况下,三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭菌器相比,所需时间短(6)
5.5.2 
在选用同样程序,同样装载量情况下,三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸气灭菌器相比,干燥性能好。
5.5.3 
在快速程序与普通程序之间比较,普通程序均好于快速程序,干燥更彻底。
5.5.4 
两台预真空高压蒸气灭菌器比较,由于三级预真空高压蒸气灭菌器多次高度前真空及高压蒸气渗透性,灭菌性能更好。
5.5.5 
灭菌时间长短,取决于装载量的多少,据20008-20011月,统计平均每天消毒灭菌手机337支,以一锅不同的装载量选用不同程序计算,根据门诊用量,每天上下午各消毒手机3-4锅,能够充分满足一线临床应用(7),且所有灭菌手机经微生物检测仪检测均无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。
第六步:保洁存放
    
高温高压蒸气灭菌工作完毕,按设备屏幕显示打开门,用持物器将托盘取出,按照科室摆放手机,同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色,如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室,保证临床使用。下班前,做好管理工作,以免手机遗失,将手机上锁存放。对于灭菌好的物品,需用打号机标明使用期限。
第七步:灭菌效果的监测
  7.1 
常规检测:
  7.1.1 3M
灭菌指示胶带监测
        132
C压力蒸气灭菌化学指示卡监测
7.1.2 B&D 
检测
定期用3M B&D检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。
此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带B&D 检测程序的灭菌器。(这也是本次招标要求一个条件)
7.1.3
灭菌用蒸馏水质量检测
MELAG 
设备自带水电道率检测,0-45 ms/cm 正常,超过45ms/cm 报警,超过60ms/cm机器不工作。我们认为此项功能也很重要,高温灭菌水质不好,在高温下会产生结晶,损伤器械。
  7.1.4 
打印报告
 
每次灭菌完毕,打印灭菌报告,以便检查灭菌过程,是否已达到要求,记录报告存档,以便查阅。
7.2
生物检测:利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况,以判断灭菌是否成功。
7.2.1
细菌监测:本项检测用于清洗消毒柜清洗后的手机,监测结果为细菌明显减少( 8)
7.2.2
嗜热脂肪杆菌芽孢监测及HbsAg检测:本项检测用于高压灭菌后的监测,结果均为阴性。、
7.3 
操作方法:嗜热脂肪杆菌测试
7.3.1
校正
a
 检测前,先将生物检测仪预热1小时方可使用。
b
 检测时,把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好,分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方,如消毒锅底部及消毒盘的中央。
c
 待消毒灭菌过程完毕,从袋中取出芽胞培养管,用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。
d
 挤碎玻璃管。
e
 轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。
f
 核对仪器基准数:按压生物指示剂于阅读孔中,同时按红色校正键,黄色校正灯停止闪烁后松开。
g
 校正完毕,放此管于培养孔中培养3小时。
7.3.2
阅读
a
 将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时。
b
 先将对照管放于阅读孔中并按压,如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤,如绿灯亮需检查错误原因。
c
 将灭菌管放于阅读孔中,并按压,如红灯亮说明灭菌管是阳性,提示灭菌过程失败,如绿灯亮说明灭菌管是阴性,提示灭菌过程成功。
d
 消毒后的培养管标签呈现棕色,未消毒培养管标签为粉色。
7.3.3 
记录
将检测结果登记在记录本上。包括:检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。

附注:
1
 过滤片每片合10美元。洗涤剂每1000ml10美元,每次约50ml,合0.5美元,按每天清洗消毒337支手机计算,需7美元;清洗剂每ml0.172美元,每次用6ml,合1.032美元,按同样方法测算,需14美元。每日耗费折合人民币为168元。
2
 平面消毒纸塑袋每卷30M,单价约合人民币52.7元;高速手机、洁牙机、低速手机袋长分别是18cm16cm,每卷可剪裁高低速手机167-188个,每个手机折合人民币0.32-0.28

                                         关于口腔科使用消毒锅的几个问题解析


1.内加热和外加热
    消毒锅的内加热指的是电热丝在锅膛之内,水要进入锅膛且漫过加热丝。加热丝加热将水烧开,形成蒸汽,产生热环境和压力。
消毒锅的外加热指的是加热部分在锅膛之外,水进入类似蒸汽发生器的装置中,形成蒸汽进入锅膛,产生热环境和压力。


2.孰优孰劣
    在目前市场上常见的消毒锅中,台湾的两种消毒锅,梅生的消毒锅,还有许多医生以前购买的日本锅/美国锅(不带真空)等都是内加热锅。内加热锅构造原理简单,有点像我们家用高压锅和电热器的组合,尤其是不带真空的锅,一般极其经久耐用。给这样的锅加上真空功能,如果真空系统部件过硬,程序合理,就是一台很好的消毒锅。
外加热的消毒锅以几种意大利和德国产品为代表,国产蓝野的消毒锅也是外加热型。应该说外加热型锅更适宜吸真空,因为锅膛内的热环境和压力都是由蒸汽形成,锅膛内原则上没有液态的水存在,配合适宜的连续的前真空和后真空程序,在热分布上,在干燥上都会比内加热稍胜一筹。但外加热锅,尤其是真空型的外加热锅,技术上,制作上也比内加热锅难度大。


3.内加热和外加热消毒锅的消毒效果
    能否有效的杀灭细菌和芽孢取决于消毒锅所能达到的温度,压力和保持时间。裸露器械在134度2个大气压最少4分钟/包装器械在134度2个大气压最多18分钟的条件下均可将所有细菌和芽孢全部消灭,甚至可以杀灭疯牛病毒。无论内加热还是外加热消毒锅只要达到上述条件,就能达到肯定的消毒效果。


4.抽真空和不抽真空的区别
    因为消毒锅关门后,锅膛中的空气是无法自动排出的,如果不将这部分空气排出,在锅内压力达到2个大气压时,锅内的温度将达不到134度,消毒物品所携带的细菌不能被彻底杀灭。不抽真空的消毒锅常常采用热排的方式,将锅内原来的冷空气排出,而抽真空式的消毒锅是将锅内的冷空气抽出。所以在这方面抽真空的消毒锅占有优势。
    在最后的干燥程序中,抽真空的消毒锅的优势明显大于不抽真空的消毒锅。这是很明显的道理。而且抽真空外加热的消毒锅的效果应该好于抽真空内加热的消毒锅。


5.消毒锅的关键部位
    消毒锅的关键部位是锅体,电磁阀,真空泵,温感器,安全阀。
    一般现在的消毒锅锅体都是一体成型的锅体,而且可耐受的压力远远大于2个大气压,所以消毒锅的安全性应该有所保障。
温感器是消毒锅的另一安全保障,当锅内温度大于设定温度时,感知温度并停止程序或电源的就是电热偶。
    安全阀的作用是当锅内压力大于设定压力时,会自动排气,就像我们家用高压锅的安全阀。
而电磁阀,真空泵等则是保证消毒锅正常运转的部件。
    如果这些部件的质量达到相当高的水平,困扰用户的就往往是各种消毒锅的各种程序设置。


6.抽真空
    抽真空确实使消毒锅的整体功能有所提升,但在国内的口腔专用消毒锅检测中,对于真空度并没有严格的检测,而且没有公布的检测标准。
    抽真空只能相对的抽出锅内的大部分水蒸汽,要想绝对的将锅内甚至进入器械外壳中的水分抽出,应该是不可能的事情。这是一个常识性的问题。
    对于现在的消毒锅来讲,抽一次真空和抽十次真空一样简单,因为抽真空完全是芯片中的程序,而消毒锅的部件和制造成本没有任何变化。


7.消毒锅对器械的损伤
    消毒锅确实对器械会产生损伤,尤其是手机和洁牙机手柄。因为高达134度的温度和充盈锅膛的2个大气压的水蒸汽。对于手机来讲,减轻损伤的方法是养护,进锅前要给手机进行内部和外部的清洗/注油保养,而且最好封装消毒。对于洁牙机手柄来讲,最好选择抽真空型消毒锅,而且要封装消毒,就是这样作,手柄受到的损伤还是很大。