2005年07月04日

Seattle Times, WA -… Dr. Paul Belvedere, a Minnesota dentist who has been teaching cosmetic dentistry for 25 years, said the desire to look good had driven the success of other ……

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2004年12月05日










用激光治疗口臭



http://www.cndent.com 2004/11/29

  

  如果刷牙和漱口都不能去掉口臭的话,以色列科学家也许有更好的办法–激光治疗。


  口臭一般因口腔中牙齿和牙龈周围积聚细菌引起,通常会散发出难闻的气味。如果细菌还在扁桃腺中繁殖的话,症状将更为严重,更难治疗。


  据英国《新科学家》杂志报道,以色列萨皮尔医学中心梅厄医院的耶胡达?芬克尔斯坦医生成功运用一种激光新技术治愈了53名口臭病人,治疗过程仅耗时15分钟。超过一半的病人在一个疗程后被治愈,其他病人经过2至3个疗程后也逐渐康复。


  激光治疗会攻击扁桃腺中的感染组织,通过建立疤痕组织来封闭扁桃腺,使细菌无法再在其中生存。


转自 tom.com

2004年10月26日

               口腔修复美学学科体系探讨

    口腔修复美学是随着口腔医学美学的不断发展成熟,而逐渐产生一门重要的分支学科。作为一门学科,尽管目前其学科体系尚需一个长期的过程去形成和完善,但它还是应该有它独特的研究范围及独特的基本理论。笔者试就口腔修复美学的基本理论作些初步探讨。

一、口腔修复美学是什么
    口腔医学美学,我们已经知道,是一门研究在维护、塑造口腔颌面部健美的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。而口腔修复美学,是口腔医学美学的一门举足轻重的分支学科。口腔医学的研究范围是与人的容貌密切相关的口颌系统,因此,口腔医学美学既有美学理论价值,且其应用价值更具特定而显著的临床意义。修复学是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面各种缺损的一门科学性任务是研究口腔和颌面各种缺损及畸形的病因、机理、症状、诊断、预防和治疗方法,利用人工材料制作各种装置、矫治器或修复体,以恢复、重建或矫正患者的各类畸形、后天缺损或异常的口腔颌面系统疾病,从而恢复其正常形态和功能,以促进患者的健康。由此可以看出,口腔修复学的主要临床内容、基本治疗手段和基本治疗过程及最后治疗目的宗旨,均与医学美学的关系更为密切、具体、直接或“赤裸”。口腔修复学的研究范围,更集中于口颌系统的面下三分之一。而面下三分之一在人的容貌美中更占据特别重要的地位,其美学结构特征已引起众多学者的关注。日本学者山内和夫和伊藤敬一就认为,面下三分之一是容貌结构中变化最丰富、最富于性特征的区域。
    在新版高等医药院校口腔专业用《口腔修复学》教材中,主编徐君伍教授就充分认识到了现代口腔修复学与美学结合的重要性和必然性。他指出,随着医学观念的变化,传统的机体健康观念已转变为生物心理社会模式,这种变化也给口腔修复学注入了新的内涵。口腔修复体不应单纯看作一副假牙或矫治器,更不能简单地看成是一个机械物件或工艺品,而应该被看成是一件治疗装置,籍此恢复患者缺损部位的形态和功能,矫正畸形,矫正功能紊乱,终止病变发展,同时满足患者生理、心理的需要,并融汇社会医学的内容,使修复体成为患者身上的一个人工器官。这个器官与患者的口颌系统和整个机体生理环境、心理状态相适应。在口腔中存在着微生物、湿度、温度效应和机械应力等作用的特殊环境,能长期无害地、和谐地为患者身心健康服务,使患者既能恢复机体健康,又对社会环境充满信心,恢复正常的社会生活,这是修复学被赋予的使命。一个口腔修复工作者,首先应该是一个口腔医学的科学工作者,又是一个缺牙或畸形患者生理功能的再造者,因此不能单凭技巧工作。此外,我们还应认识到,口腔修复体是一种用人工材料按工程技术的原理、方法设计制作而成的,用于机体的矫治器,所以口腔修复工作者必须掌握医学基础知识,临床各科的知识以及口腔专科的基础和临床知识,结合物理、化学、力学、材料学和工艺学等学科的知识,并应用美学原理来提高其美学效果。随着科学技术的迅速发展,必然采用新的高科技成果,将工程技术与生命科学融为一体。由此可见,口腔修复学的特点决定了它必须将科学性与艺术性完美地结合在一起。
    可以说,口腔修复美学(Prosthodntic esthestics)就是口腔修复学与医学美学相结合而产生的一门新兴的交叉学科,是口腔医学美学发展到一定阶段上的必然产物,也是口腔医学美学中一支重要的分支学科。它是一门专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中,为维护、塑造口腔颌面部,尤其是面下三分之一健美的创造活动中所体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。
   
二、口腔修复美学的宗旨及研究任务
    口腔修复美学研究的主要目的在于,将美学基本原理、基本知识、人体美尤其是容貌美的构成法则,以及口腔医学美学、口腔修复美学研究成果直接运用于口腔修复临床和科研,提高口腔修复工作者的审美意识、审美能力和美学素质,指导医疗实践,提高技艺水平,并引导他们去自觉地开发、探讨口腔修复临床与科研活动中的美学规律,以达到更高质量的,既符合生理生物学要求又符合美的规律的口腔修复治疗效果。

三、口腔修复美学的研究对象及内容
    口腔修复美学研究的主要内容和对象,不外乎有以几下方面。一是口腔修复基础美学研究,即通过研究口腔修复医疗实践活动中美感产生的规律及其特点,揭示口腔修复医学美和口腔修复医学审美的一般规律及其在口腔医学美学及口腔医学领域中的地位和作用;二是口腔修复临床应用美学研究,即通过研究口腔修复医学美学的创造规律,揭示和调整口腔修复医学审美关系,同时运用医学审美意识、审美选择来指导口腔修复临床实践、创造、保持和增进口腔、颌面部、牙齿的美以及其它口腔修复医学美;三是口腔修复技术美学研究,即通过医学审美评价等具体的口腔修复医学技艺方法,不断开发研制新型美容修复材料,制作精致美观的修复体,籍此来按照现代人的审美理想和审美标准,去保持和塑造面下三分之一组织器官有缺损或畸形患者的美丽面容;四是口腔修复审美环境研究,即通过改造美化修复患者就诊环境、设备条件,以及修复体或矫治器制作条件、工艺,并将色彩疗法、音乐疗法、花香疗法等艺术合理运用于口腔修复临床诊治的全过程,来提高口腔修复临床医疗效果;五、口腔修复医学审美评价研究,在口腔修复医学工作中,科学性和艺术性原则是缺一不可的,二者共同作用下,产生口腔修复医学工作的实用性。我们如何从科学性、艺术性和审美要求等方面对口腔修复工作进行恰如其分的评价,其审美标准是什么,均需要进行系统研究;此外还有口腔修复美育研究等。
 
四、口腔修复美学的实践意义
    口腔修复美学既是口腔医学的一门重要分科,其研究也就具有很高的实践价值。它将有利于促使口腔修复医务工作者把美学的一般规律和原理应用到口腔修复医疗实践、科研和教学中,激发广大口腔修复工作者自觉地去挖掘开发口腔修复医学中蕴藏的丰富美学内容,主动地去探讨广大口腔修复患者日趋变化发展的审美心理和审美要求,努力地去开发研制一代又一代符合现代人审美标准的美容修复新材料,并及时运用现代高科技技术成果,不断发现和探索新的工艺,圆满解决口腔修复学领域中的一系列美学问题。这对提高口腔修复临床操作技艺和医疗质量,丰富和完善口腔医学及口腔医学科学学科体系,都具有深远意义。
 
五、当前口腔修复美学研究的重点
    短短的几年里,口腔医学美学这一新兴的学科正在蓬勃发展。尤其是口腔美学研究,更是活跃,成果累累。孙少宣教授的研究发现了前牙形态与黄金分割律的关系,孙廉、孙少宣从美学角度分析了全口义齿的美学结构,王顺初研究发现了全口义齿动态美的十二项特征和个性排方法,郭天文的“医学美学在全口义齿修复中的应用”等。这些成果都为口腔修复医学美学的发展奠定了良好的基础。为了进一步深入发展口腔修复美学这一学科,使之逐渐丰富,并走向成熟,郭天文教授曾就口腔修复美学的研究重点方向,提出以下思考,应引起我们的高度重视。
    (一)加强口腔修复美学的基础研究
    中国美貌人群颅面结构的特征是口腔医学的基础研究课题,而面下1/3的特征、口部形态分类则是口腔修复美学的重要课题之一。深入了解牙、颌骨、唇之间的各种关系,有助于各类义齿的设计,提高各种缺损的修复设计水平。
    (二)全口义齿修复美学应侧重颜色和形态研究
    全口义齿成功的关键是固位。全口义齿修复的目的是恢复咀嚼功能、美观和发音。全口义齿修复美与不美,应着重从颜色和形态两个方面加以研究。颜色协调更为重要。当前要研究适合中国人肤色的人造牙颜色,并形成人造牙产品。全口义齿的形态包括人造牙、基托和垂直距离。人造牙既指牙本身的形态,更指人造牙的排列状态,个性排牙法(SPA排牙法或艺术排牙法)是参照患者的性别、个性、年龄、职业等因素,在典型排牙法的基础上对前牙的排列作适当的调整,模拟天然牙列中前牙轻度不整齐的状态,体现“齐中之不齐”的美学原则,能使全口义齿看上去更像天然牙。当前要进一步研究这些“不整齐的状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间的关系,使这种方法运用得恰到好处。
    (三)进一步加强可摘局部义齿美学效果的研究
    可摘部分义齿是依靠卡环固位的一种修复体。提高其美学效果可从下三方面考虑。
    1、减少卡环对美观的影响:日本学者在卡环的表面涂塑一层白色材料遮盖卡环的金属色,但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。活动固定义齿,种植可摘局部义齿可以去掉常规卡环,避免了卡环对美观的影响。缺牙多余留牙少的可摘义齿,还可做无卡环义齿,即在余留牙的唇颊面也要有基托相连,如弹性仿生义齿的设计与应用,不仅增进了义齿的美观,而且减少了余留牙的应力负担。
    2、协调人造牙与相邻自然牙地形态和颜色方面的关系:可摘局部义齿的排牙受到余留牙的颜色、形态和位置的限制,研究人造牙与各种状态的邻牙相协调,使二者之间衔接自然,使基托与牙龈之间形成自然过渡,都会提高义齿的美学效果。
    3、义齿铸造支架的美学设计:义齿铸造支架的造型要在舒适的基础上考虑对称美、曲线美、组织的自然起伏,使完成的义齿不仅有实用价值,而且有观赏价值。
    (四)固定义齿修复美学的研究。与可摘部分义齿相比,固定义齿有舒适、咀嚼效率较高的优点,但是全冠开面冠,3/4冠桥的修复均有不同程度的金属暴露,影响美观。烤瓷修复术的出现与应用解决了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、玻璃瓷牙等材料与技术的发明,使全瓷修复技术在临床应用得到实现,不仅从色泽上提高了美学效果。而且不需要制作府层冠简化制作步骤,3m全冠修复亦可获得较为理想的美观效果。种植固定义齿有许多优点,但应研究牙颌与牙龈之间的空间给美观带来的问题。
    (五)粘结美容修复的研究。可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题:提高修复的美学效果和减少脱落率。提高美学效果要从塑形技巧和颜色的调配上下功夫,要改变单一颜色为多层颜色,使牙冠的颈部、中部、切端的颜色有所区别而又过渡自然。
    (六)口腔颌面缺损赝复体修复。口腔颌面赝复巳有了不少的进步,义眼的形态更加逼真,动度增加;义耳义鼻利用了种植技术,不再需要靠眼镜等帮助固位;颌骨大面积缺损采用阻塞器、磁性固位体与义齿相结合,达到了理想的固位。还应进一步研究改进硅胶材料的性能,使其颜色、弹性更接近皮肤,使其与面部软组织的交界区更加密合。
    (七)大力加强美容修复材料的开发研究与临床应用研究。随着修复材料的发展,特别是生物材料在口腔修复中的应用,口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展,应不断研究和推出新型的口腔材料和技术工艺,如研究高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。
    (八)加强临床美容修复医师的美学素质教育研究。口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施,因此,大力加强医师美学素质教育与研究,对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施,重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是口腔修复美学的继续教育。

                        色彩学与齿科色彩学[郭天文]

一、色彩学基础
    (一)感知色彩的条件
    人们几乎到处可以看到五颜六色的物体,可以说人类正是生活在一个五彩绽纷的空间里。但是人们要能感知到这些颜色必须具备三个条件,即可见光、物体和人的视觉系统(眼、视神经、脑),三者缺一不可。
    (二)色彩的本质
    色彩的本质是电磁波。电磁波由于波长的不同可分为通讯波、红外线、可见光、紫外线、X线、r线和宇宙线等。其中波长为380?780nm的电磁波为可见光。可见光透过三棱镜可以呈现出红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种颜色组成的光谱。红色光波最长,640?780nm;紫色光波最短,380?430nm。
    (三)色彩的三要素
    色彩的三要素是色相、明度和彩度。认识了色彩的三要素才能理解为什么上述的7种基本颜色可以形成千变万化,丰富多彩的各种颜色。
    1、色相(色调)Hue
    色相是红、橙、黄、绿、青、蓝、紫7种颜色的总称。
    2、明度(亮度)Value(lightness)
    明度是各种色彩由明到暗的变化程度,决定于物体表面对光的反射率。在无彩色中,最亮的是白色,最暗的是黑色。黑色中加入不同量的白色,便可形成暗灰、中灰、浅灰等不同的灰色。各种彩色也有不同的明暗度,如绿色加白色或加黑色可成为浅绿、中绿、深绿。越接近高明度区的色彩越亮,如柠檬黄、浅黄、中黄;越接近低明度区的色彩越暗,如墨绿、深蓝、深绿等。
    3、彩度(纯度、饱和度)chroma
    彩度是指色彩的鲜艳程度,各种颜色的纯色,其纯度最高。在彩色中,同一色相明度的颜色,可有纯度的差异,在无彩色中没有纯度的区别。
    (四)光源Light source
    发出照明光的物体称为光源。光源有二大类:太阳光和灯光。
    太阳光的稳定性差,常受地域、季节、气候、时间、场所、方向等因素的影响。因此采用太阳光作为光源,应选择上午10时至午后14时,北面窗户射入室内的太阳光相对比较稳定。此时光的色温约为5000?6000K,“K”是表示色温的单位。
    灯光有白炽灯、日光灯等多种多样。其中标准光是特制的一种光源,色温为6500K简称D65。标准光是由国际照明委员会规定的,稳定性好,不受季节、时间、气候等因素的影响,是进行色彩学研究的必备装置。
    (五)影响测色、比色的因素人们在观察、测定、比较颜色时有时会出现误差,下面是造成误差的可能原因:
    1、光源的种类
    同一种颜色的物体在日光下和在灯光下呈现出不同的颜色,在白炽灯和在荧光灯下也有不小的差异。
    2、光源的颜色
    同一物体在红光照射下显示偏红的颜色,在蓝光照射下呈现偏蓝的颜色。
    3、物体的背景
    在不同颜色背景下,同一物体也会呈现出不同的颜色。
    4、照射光的角度
    照射光到达物体表面的角度也会影响颜色的效果。
    5、观察物体的距离、角度
    观察物体的颜色时,人眼至物体表面的距离和角度也都是影响颜色的因素。
    6、观察者对颜色的感受性
    人们对色彩的感受性差异较大,经过训练和未经过训练的都不一样。
    (六)测色、比色的条件
    为减少测色、比色的误差应注意如下三个条件。
    1、统一的光源
    有条件者最好使用标准光源(D65)。没有标准光源时使用太阳光,要求在白天10?14时,室内北窗旁。
    2、照明光的角度
    照明光的角度应选45°角
    3、观察者的角度和距离
    人眼至物体距离为25?30mm,角度为90°。

二、表色系统
    人们最早传递有关色彩的信息只使用了色相,后来才知道相同的色相还有明度和彩度的区别,为了准确地表达色彩的色相、明度和彩度就必须将对色彩的定性认识上升到定量认识的水平上,于是出现了表色系统等。常用的表色系统有L*、a*、b*表色系统、Munsell表色系统、XYZ表色系统等。
    (一)L*、a*、b*表色系统
    这是物体颜色表达领域中最常用的表色法,1976年被国际照明委员会(CIE)认定。
    Lab表色系统用一个假想的球形三维立体结构不描述色彩的三个基本参数。
    1、色相的变化表现在球形横截面上,a表示红色方向,-a表示绿色方向,b是黄色方向,-b是蓝色方向。
    2、彩度变化表现在色相方向上距离纵轴的远近,数值越大,越向周边,彩度越大,颜色越鲜明;数值越小,越靠近纵轴,彩度越小,颜色越模糊。
    3、明度则表现在纵轴上,越向上明度越高,越向下明度越低。
    根据物体颜色的三个基本参数,可在彩色球形结构中精确定位,从而能够准确地描述、表达。
    (二)Munsell表色系统
    这个表色系统于1905年由美国人Munsell发明,其特点是使用色相环和色票表现物体的色相、彩度、明度三要素。
    Munsell色相环上的各种颜色分别编为5Y(黄色)、5YR(黄红色)、5R(红色、5RP(粉红色)……等记号。 Munsell色票的纵轴表示明度,横轴表示彩度。
    (三)XYZ表色系
    该表色系统1931年提出,是以三原色(R=XA,G=绿,B=蓝)混色原理为基础发展而来的。Y表示光的反射率,即明度。XY表示色度(色相和彩度)。横轴方向为X,纵轴方向是Y。整图形状似一个圆的1/6。图的中心彩色,彩度低,越往周边彩度越高。
   上述三种表色系统各具特点,其共性是都可以量化物体颜色的色相、彩度和明度,为全面、准确地反映、传递色彩信息打下了基础。此外还有Lch表色系统。

三、齿科色彩学的进展
    (一)Vita比色板的改进
    Vita色板是国际是通用的牙科材料和牙齿比色标准,临床医师以此为依据为制作烤瓷冠时作比色,但许多医师反映,以此比色制作的烤瓷冠与口内邻牙颜色常出现不一致的现象。除医师比色能力差别之外,还与比色板本身的缺陷有关。
    1、Vita比色板的不足

Vita比色板 烤瓷冠
用高熔瓷制作 用低熔瓷制作
瓷层厚2.45?4.93mm 瓷层厚0.8?1.2mm
无金属背 有金属基底冠
入射光几乎全被吸收 入射光在遮色层几乎全被扩散或反射
舌侧有入射光 舌侧无入射光
只有16种颜色 需要模拟的人牙颜色应有800余种

  
    2、新型Vitapan比色板(Vitapan 3D MASTER 5HADE SYSTEM)
    1998年Vita公司推出了新型Vitapan比色板。共有26个牙板,分5组,各组分别有2、7、7、7、3个牙板。1?5组由左向右为明度顺序,1组明度最高,5组最低。中间一行的3个牙板表现彩度顺序,最上面一个为1号,彩度最低,最下面一个为3号,彩度最高,中间者为2号,彩度适中。 2、3、4组各有3行,为色相差别,左侧一行为偏黄色,右侧一行为偏红色。用Vitapan比色板比色时,先按1?3排中选出彩度牙板,最后选出色相,将比色结果填入特制的表中,作为医师、技师问传递牙齿颜色信息的依据,用Vitapan比色板提高了比色的精确度。
    (二)Vintage Halo比色板
    Vintage Halo基础比色板是松风公司新开发的一种比色板,在原基础上增加了三种新色阶一根面色:RootA、RootB、RootC,共19种颜色。
    传统Vita比色板中缺少偏红的色阶,松风公司又开发了一种Vintage Halo Red Shift偏红比色板,共10种,扩大了适用范围。
    (三)牙龈色板Gumy
    临床比色时,自然牙周环境的颜色对比色有明显的影响,特别是牙龈距离牙齿最近,牙龈颜色与牙齿颜色反差较大,面上下牙列间的口腔是较暗的背影,这样影响比色的准确性。松风公司推出的牙龈色板,与比色板配合可以减少牙龈、口腔背景对比色的影响。牙龈色板有浅、中、深三种色度。
    电脑比色仪Shade Eye
    色彩表色系统的发展、比色板的改进都为提高比色效果创造了重要条件,但每个医师、技师对色彩的感受不同,也影响了色彩的正确测定和信息的准确传递,仍会造成误差。电脑比色仪较好的解决了这一问题。电脑比色仪由工作头、微电脑、打印机构成。工作头内配有小型标准光源。比色时医师手持工作头体部,让探闲接触被测牙的唇面靠近牙龈2mm处,接动开关3?5次,1秒钟后年可打印出处方来,内容包合被测牙的色相、彩度、明度,以及应选用的遮色瓷、体瓷、釉瓷的型号。应用电脑比色仪排除了人为因素对比色效果的影响。

                     视觉原理在美容牙科临床中的应用[孙少宣]

 

    视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉。视觉过程是人类审美的最主要形式。视觉理论及其规律可以广泛应用于美容牙科,其成功与否的关键在于医生对视觉的理解和认识深度。因为患者在观察牙齿美不美时,仅能对着镜子直视,视域有一定局限性,而医生可以从各个不同角度和侧面去评价和创造比较理想的视觉形象。在牙科医疗的实际工作中,不少人郁体会到,尽管医生费尽心机,一丝不苟,严格按照专业要求完成技术操作,但由于缺乏基本的视觉知识和技巧上的指导,总达不到理想的视觉效果。因此说,提高美容牙科医生的视觉敏锐力,科学地利用视觉原理,是美容牙科学的一个重要内容。

一、视觉基本原理
    (一)视觉直觉
    1.基本职则:人看到某一物体时,头脑立即得到一个最简单可能含意与事物相吻合,称为“视觉直觉”或“简单法则”。
    2.临床应用:医生对人工牙的选择,“第一印象”比较准确。人工牙选色时,最好在牙体预备前,即医生眼睛未感到疲劳时进行。
    (二)图??底关系
    1.基本原理:彼得?保尔高脚杯现象,是一只高脚杯?还是两个人头侧影?当你盯住杯子,杯子好象突了出来,成为“图”;而黑色部分隐退到后面,成为“底”。当你盯住两个黑色的面孔,黑色突了出来,成为“图”;而白色部分又仿佛退缩到后面,成为“底”。观察一个人的微笑、唇齿成为主体,即为“图”,整张脸后退作了背景,即为“底”。再深入观察口唇部,前牙成为“图”,而唇部又成为“底”。
    2.临床应用:这是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测准确性的实验课内容。美容牙科医生临床实践和口腔医学院(系)开展口腔医学美学教学时可借鉴。
    (三)参照环境
    1.基本原理:同样物体放在不同环境中,会造成大小感觉和色彩感觉的不同。
    2.临床应用:上、下、左、右的环境是色彩重要的参考框架,医生比色要考虑整个环境,包括病人口红、面部化妆,治疗巾色彩、医患服装、诊室墙壁颜色、有色光源等。
    (四)后像作用
    1.基本原理:人的眼睛在盯住一个黑色图案看较长时间(60秒以上),然后移开视线再迅速看白纸空白处,会发现有?个与前图案同样的但呈白色的图形,是视接触后留下的印象,称为后像作用。
    2.临床应用:后像作用是成像细胞在回复原来状态时的延续和勃发(看花眼),提示牙科医生;在比色时,不宜时间太长,否则会影响比色准确性;在口腔环境下当场比色,不能等病人离开后凭主观上的记忆。
    (五)边界对比
    1.基本原理:两个以上色带接近时,其相邻的边缘颜色会发生变化,与深色带相邻的边缘显得明亮,与淡色相邻显得黯淡。
    2.临床应用:口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及口周组织相邻,会产生“边界对比效应”。因此,不管用什么材料制作人工牙冠(烤瓷等),牙颈部近龈处应使用暗黄色材料,以补偿边界对比引起的色变感觉。
    (六)轮廓对比
    l.基本原理:在一张白纸上画两个同样的圆,其中一个圆的周边再画上阴影,此圆就显得明显突出。利用这种轮廓对比的视觉幻觉,加强物体明亮度十分奏效。
    2.临床应用:
    (1)利用这种“白显近,黑显远”原理,可适当改变人工牙排列上的视觉位置
    A.选择稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齿显得前移;
    B.选择稍暗人工牙或烤瓷冠,可使牙齿显得后缩。
    (2)利用“的显大、黑显小”原理,可适当改变人工牙大小上的视觉效果
    A.要使牙变“窄”,选择暗一些的人工牙;
    B.要使牙变“宽”,选择白一些的人工牙。

二、视错觉在美容牙科中的应用
    (一)视错觉概述:错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实经验。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。
    (二)视错觉的临床应用:根据立体物受光的多少,可以改变视觉大小,以弥补牙齿形态上的缺陷。
    1.利用视错觉改变单个牙的视觉效果
  (1)使牙体变“宽”的方法
    A.减小唇面突度,使其平坦,以减少近远中暗面,增加正面受光量。
    B.将唇面抛光,增加光洁度。
    C.选择较白、明度小的人工牙或配色时使其比邻牙白。
    D.根据“分割越多,面积显小”的原理,强调水平嵴或水平线条,适当增加颈部弧形发育沟。
  (2)使牙体变“窄”的方法
    A.减少唇面突度,使其隆起,以增加近远中的暗面,减少正面受光量。
    B.将唇面作出纹理,使其粗糙,降低光洁度。
    C.染色进行暗色处理。
    D.强调垂直嵴或垂直线条,增加或适当加深纵行发育沟。
  (3)使牙体变“长”或变“短”的方法
    增加或减少颈部凸度,将唇面突出移向颈部或冠部;加强或减弱垂直嵴和垂直线角:淡化或加强釉牙骨质交界效果;将颈部变暗或变淡等。
    2.利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果
    (1)对比透视(Perspective by contrast):当一个牙齿两侧邻牙较短时,该牙就会显得长些,反之亦然。如需要加强上中切牙的显性,可将侧切牙变窄、变短、变暗,以产生对比效果。
    (2)平行透视(Parallel Perspective):如上尖牙过度偏向唇侧,可将第一双尖牙也稍向唇侧移位,以削弱尖牙的位置畸形。
    (3)色彩透视(Shading Perspective):天然牙列中,上颌4个切牙的颜色一般相同,尖牙则暗些。修复时如将4个切牙做成同一颜色,则显得不自然,病人亦反对从侧切牙到尖牙颜色的突然转变,因此可采取从中切牙到尖牙颜色逐渐过渡的方式,看上去自然,同时加强了中切牙的显性。

三、前牙审美的视觉规律
    100年前,牙科医生开始意识到面型与牙型之间的内在联系是一个美学问题。目前临床上多以“颊线”确定面型,再以此面型选择牙型。颊线是指面部两侧髁突外侧皮肤高点至下颌角外侧皮肤高点的连线。
    (一)面型与颊线
    1.方圆型:特点是两条颊线近于平行,额部较宽、颏部方圆、下颌与颏部变角明显。按此面型选择上中切开应是牙颈部宽,唇面切端1/3至1/2近远中边缘几乎平行,唇面平坦,切角近于直角。
    2.卵圆型:特点是两条颊线自颧骨起下降呈外凸形,面型呈圆胖,下颌下缘呈圆曲线式。按此面型选牙应是牙颈部较宽,近中面微凸,远中面的切1/2较凸,而颈l/2较凹,两切角较圆。
    3.尖圆型:特点是两条颊线自上而下明显内聚,面型清瘦,颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角明显锐角,唇面宽度自切缘至颈部逐渐变窄。
    (二)侧貌面型与唇面突度
    1.侧貌为“凸面型”者应与唇面突度较大的人工牙协调。
    2.侧貌为”直面型”和“凹面型”者应与唇面平坦的人工牙相协调。
    (三)性别的视觉体现
    1.性别符号作为一种生物法则,一旦升华为一种审美价值,即标志着人类的进化,文明的演进。在西方美学界,早就将性别意识融入审美中进行研究。概括起来,男子的特征主要表现为力量与坚毅,乃“阳刚之气”,女性则是娴雅与温柔,呈“阴柔之美”。
    2.性别在前牙上的视觉特点,可在牙的轮廓线上表现出来。早在50年代,Frush、Fisher等就提出男性应选用方型中切牙,女性应采用圆曲型的中切牙的美学观点。从线条的“性格”来看,曲线的“速度”比直线的“速度”慢,具有和缓的“流动”感;同时,圆缓角表现邻面与切缘的连线是连续的,没有交点,不形成视线的停滞,具有缓延柔和之感。因此,曲线和圆缓角的这种类似的感受,易与女性的性格特征相联系。与曲线相比,直线则有迅猛急促之感,尖锐角可看作是两条直线相交的结果,让人的视线迅速地由两条直线过渡到两线交点,并造成视线在两直线(近、远中边缘与切缘线)交点(切角点)处产生“视觉停顿”,有骤起骤落的感觉,这种富有快节奏的心理感受与男性的性格特征相吻合。
    3.性别特征还可表现在排牙方面。一侧中切牙牙颈部稍向舌侧,另一侧稍向唇侧,显得自然优雅,适用于女性;两侧中切牙远中面向唇侧扭转呈轻微外翻,感觉强而有力;适用于男性。侧切牙小而不显眼,与中切牙部分重叠或近中向唇侧扭转,能展现女性魅力;相反,近中面向舌侧扭转,则显示男性气慨。
    (四)性格的视觉体现
    牙型与人的性格相协调的美学观点,早在本世纪初就有人提出。如今,口腔医学界越来越多的学者对此表示响应,但要体现一个人性格的视觉特点,实现义齿的个性,确非易事。孙廉教授曾提出四型性格体现义齿形态,可供临床参考:(1)温柔娴静型(以“柔”为特点);(2)折冲沙场型(以“刚”“猛”为特点):(3)温文儒雅型(以“柔”以“猛”相间为特点);(4)慈祥和蔼型。第一型要求切小切缘呈圆润弧状,不可有锐角或钝角,近远中面的线条宜柔和,唇面突度呈圆弧状,切缘微向内缩,整个视觉感受以贝壳状圆形为宜;第二型的切牙应呈方型或方尖型,远中切角和近中切角呈锐角或直角:第三型切牙的外形不要有太多的直线、锐角,如切缘的近远中角不要太锋锐,唇面丰隆不宜太直,选牙的思路可以朝温柔娴静的男性化的表现去考虑:第四型主要表现出老年人义齿变化的特征,体现出老人安样、庄重的特点,一般以温文儒雅的特征选出人工牙,再其的近远中触点修改成面的接触,由牙颈部到近远中两边修出磨耗的迹象。此外,还有白天玺分型:粗犷泼辣型、魁梧端庄型、文弱书生型、东方淑女型。
    笔者认为,性别和性格应紧密给合起来;作为一个整体来考虑,同时还应看到两者并非完全一致,因为现实社会中,女性中坚毅刚强者并不罕见,男性中腼腆内向者也不乏其人,因此,针对这一美学观点,应结合患者本人的意见调整前牙形态的视觉特征。
    (五)年龄的视觉体现
    1.随着年龄的增长,釉质因磨耗而变薄,并可产生细微的裂纹,继而由于染色物的存积而使裂纹成为有色细纹。由于人工牙制作技术的发展,已经能生产具有裂纹和色斑的义齿,修复后令人真假难辨。在此前景下,对老年人行义齿修复时,不妨采用体现年龄视觉特征的“老龄义齿”。
    2.切嵴与牙齿虽然并不构成一条实线,然而大脑的近似和简化功能,将这些点虚构成有一定强度的线条和形状,进而使人产生线条的协调或冲突的心理效应。下唇缘线,又称微笑线(smile line),人们在微笑时口角上提,使下唇缘线由前向后逐渐提高。年龄的视觉体现,主要从切缘的人工磨耗和微笑时下唇缘线形态去研究。随着年龄的增长,切缘磨损应在人工牙上体现出来,能给人视觉上真实感和老年面容的协调感,在一个美的微笑中,上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线基本吻合,而下唇缘线的弧度岁年龄增长和面部表情肌张力的下降而逐渐变小,即年青人的下唇缘线弯曲程度大,老年人渐趋平直,所以应使中切牙和侧切牙距合平面上相差的距离(一般为1mm)符合患者年龄特征。此外,特意磨改个别人工牙(双尖牙)呈牙颈部楔状缺损状,或增加临床牙冠长度,以显示牙龈萎缩,也是表现年龄的手法之一。Richard E?Lombardi 主张:中切牙体现年龄,侧切牙表现性别,尖牙体现性格。
    3.年龄的视觉体现不能千篇一律地应用,因为人生理年龄与心理年龄往往存在差距,有些老年人希望通过义齿修复来保持自己年轻时形象和个性;因此临床应用时应征求患者本人的意见。
    (六)前牙“黄金比”的视觉效果
    1.正视一个人微笑时露出的牙列,从中线开始,每个牙都是前面那个牙近远中径的60%,或者精确地说0.618时,那么这个微笑会给人以愉悦的美感。
    2.10年前,笔者曾经做过大样本测量发现,上颌前牙(年轻恒牙)近远中经与(牙合)龈往往比十分接近0.618,其中侧切牙最明显,中切牙次之,尖牙再次之。
    3.颊侧空隙是位于上颌牙颊面与口角间的空隙,也称“颊侧走廊”,在口腔修复和正畸中应留多少颊侧空隙才能引发美感,国外学脊研究较多。有人提出,该空隙宽度(短段)与中切牙、侧切牙、尖牙总宽度(长段)之比接近0.618时,美感最佳。
    (七)变线透视状态
    绘画透视中的“变线透视状态”是一种视觉假象,是值得牙科医生柱意的问题。例如在判断和比较上中切牙长度时,应站在病人的正前方,是“中视线”(医生注视方向的视线,又称‘主视线’、‘视心线’)尽量与该牙唇面垂直。然而实际上大多数医生是站在病人的右后方,边调磨边观察,邮于中视线与唇面呈倾斜交角,产生渐远渐短的透视状态,结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长,会使牙齿实际长度产生误差,影响美容效果。

                    口腔医学美学课程设置的探索与研究

                             大连大学医学院口腔医学系 曲晓娟 张丽君
                             大连大学医学院附属医院口腔科 刘铁玉

        21世纪的医学随着对疾病认识的深入,医学模式从原来的纯生物模式转变为生理-心理-社会-环境的模式。同时将传统的“医?病?药(手术)”的纯治疗型模式转变为群体-保健-预防-主动参与的模式。因此,对21世纪的口腔医学人才,客观上提出了更高的要求。要求他们掌握高技术,拥有广而新的知识(包括人文社会科学)。有牢固的医学基础,具有创造和开拓的能力;对实际工作又具有较强适应能力。是德高、医精、学博的全面发展的人才。基于这种培养目标,重新设计口腔医学教育模式及课程,改革教学内容与方法,乃当务之急。
   
一、关于口腔医学专业开设美学课程的思考
    口腔医学教育本质上属于医学范畴,但口腔医学本身又具有明显不同于医学的固有特性。大医学的本质要求把诊断作为一切医疗手段的首要行为。而口腔医学则不然,它对治疗操作的要求大大超过对诊断的要求。在口腔医学领域中,精细的操作技术是关键行为。口腔医学,作为医学的分支学科,其研究范围口腔颌面部是人类容貌的敏感区之一。由于它在解剖生理上的特殊地位和口腔专业特点所决定,可以说与医学人体美的关系十分密切,无论在基础理论、科学实验,还是临床医疗中,都蕴合着十分丰厚而深广的美学思想及基本原理。而患者对口腔颌面部的美学体验也更加深刻,因此说口腔科的美学价值体现远非其它科室所能比拟。有人说,口腔医学美学从根本上说是一种“美容文化”,是有一定道理的。尽管我们在口腔医学专业教育中,反复强调治疗目的是要恢复患者的正常功能和形态,但是由于分科的细化,专业化程度较高,使口腔科医生的临床思维空间亦愈来愈窄,加上封闭式的审美习惯和陈旧的审美观念,使临床医生规行矩步。无限循环而又津津乐道地在相似类推的医疗圈子里获得狭窄的美感,造成一种单调的思维定势,从而阻碍了创新汰旧的开拓性意识的形成。因此,那种治疗中本能地兼顾到患者的美容效果,在某种程度上可以说是模糊的、朴素而不自觉的,并没有明确地提出取得美容效果为重要目标。一些零星的审美意识及其美学原理的应用,仅仅停止在经验阶段上,缺乏理论上的升华和整体上的关注。
    随着医学美学与医学美容学在中国兴起,人们已经意识到未来的口腔科医生,不仅要有高超、精湛的医疗技术,还要有美学的基本知识。要将科学与艺术融为一体,掌握现代的口腔医学。而口腔医学教育必须融入口腔医学美学这门课程,以全新的审美价值观去引导口腔医学教学,科研和临床实践向更新、更高的水平发展,使口腔医学教育适应新医学模式开拓出一个崭新的领域。
   
二、开设口腔医学美学教育的尝试
    1995年大连大学医学院与大连大学工学院、师范学院合并迁校,成为大连市的一所多科性综合大学。这一重大变革,对于口腔医学专业开设一些综合性课程提供了良好的教学条件。因此,我们在课程建设上,在学生综合素质的提高上都得益于大学人才共用、资源共享的优势。我们从1996年开始开设选修课,《口腔医学美学》、《口腔诊所开业管理学》、《口腔药理学》等课程,在美术系、音乐系、工商管理学院等教学部门的协助下,对专业教师进行培训,然后面向全校开课,并要求口腔系学生必选。首次设口腔医学美学课程,全校各专业学生参加口腔医学美学课程的共计100余名,课时设计为32学时,全部为理论课,授课结束我们对学生进行考试,以理论闭卷及论文开卷考试为主,占总成绩的80%,而其余20%为平日成绩。
    通过试卷分析及召开学生座谈会,我们对开设这门课程进行了总结。并在98年开课时加以改进,面向全校开设《医学美学》,而向口腔专业学生开设《口腔医学美学》,课程设计为32学时,理论课程的第一部分是美学基础和医学美学基础,由美术系和音乐系的教师承担。第二部分是口腔医学美学基础及临床应用美学课程,由口腔专业教师讲授。课程结束,我们再次对试卷进行分析,召开学生座谈会,总结如下:
    (一)、问卷调查,学生对开设口腔医学美学课程赞成率达99%,口腔医学生对口腔医学美学的重要性认识的准确率达92%。
    (二)、考试成绩,优秀率达86%,及格率100%,试卷分析符合正态分布。但是,美学基础及医学美学基础高于口腔医学美学基础及临床美学的成绩。
    (三)、学生书写的口腔医学美学论文内容较广泛,但多数集中在美学基础及医学美学基础,口腔医学美学基础方面,而口腔临床美学方面涉及较少。
    (四)、学生座谈会谈到:在提高素质方面,受益非浅。具有了一定的审美心理,提高了感受美、鉴赏美、运用美和创造美的能力。部分学生感到,在专业课之前学习,临床美学困难较多,效果不甚理想。
    我们针对上述情况,进一步进行调整,从99年开始将口腔医学美学分成两部分讲,第一部分仍由美术及音乐老师讲授,分4次讲座完成,共计8学时。将另外24学时纳入后期教学计划,成为口腔专业学生的必修课,按排在专业课后期进行,即完成了大部分专业课时,开设口腔医学美学课程,由口腔专业教师承担,其中4学时的实验课,对学生目测能力进行基本功训练。通过考试、调查、试卷分析比较,我们认为教学效果有显著性提高,学生满意程度达100%,而且由此我们对开设口腔医学美学课程又有了新的认识。
   
三、口腔医学美学教育的体会
    (一)口腔医学美学教育是口腔医学教育模式转变的重要内容
    医学模式的转变,引导着人们全方位的认识人类的生老病死和健美问题,要求现代口腔医学必须努力去适应人对美的追求。新医学模式的出现,促进了一些新医学及分支学科的诞生。口腔医学美学就是其中的之一,它填补了口腔医学领域中长期被忽视的空白,可以说口腔医学美学在实现医学最高目标中起着不可低估的作用。
    (二)口腔医学美学教育是实现素质教育,培养创造性人才的有效途径
    培养创造性人才是教育的根本目的,是时代发展的要求。高素质的人才应该具备较高的思想道德修养;广博的文化知识层面;较强的专业技术能力;独到的创新意识;良好的心理素质和外在美及内在美的素质体现。同时作为口腔科医生还要有审美能力、透视能力、素描能力、雕刻能力和美学修养、艺术修养。通过几年的教学实践,我们深深地认识到,医学美学是一教育是科率基础性的素质教育,也是一种最高形态的素质。它对其它方面素质的形成和发展起着“催化剂”和“助推器”的作用,只有以各种知识为支撑的专业能力,才能闪灼光华,而口腔医学美学教育是提高和扩展专业技能的前提条件,只有加强美学教育,才能实现人才培养由“单一型”向“复合型”,由“技能型”向“艺术型”,由“匠人型”向“文化型”的转变,这方面对口腔医学专业教育来说尤为重要。

                        口腔医学美学与美学牙医学及其相关学科

一、从一批学术成果谈起
    众所周知,继《医学美学》1988年出版之后不久,1992和1994年就先后出版了孙廉主编的《美学与口腔医学美学》和孙少宣主编的《口腔医学美学》;1995年出版了施长溪编著的《美容牙科与口腔粘接技术》;1997年出版了郭天文主编的《口腔颜面美容医学》和刘侃、钱云良、潘可风主编的《美容医学(面部)》;1999年出版了潘可风、蔡中主编的《美容牙医学》;2000年出版了孙少宣、郭天文主编的《美容牙科学》( 难免还有些我尚未掌握的同类出物)。
    十多年来,我国在口腔医学美学和美容牙科学的教育事业和临床科室建设上也有新的发展。上海第二医科大学培养的口腔美学硕士研究生巳经毕业;安徽医科大学试开13年的“口腔医学美学”课程,巳被正式列入教学计划;美容牙科或美容修复科的临床科室建制己在一些医疗单位实施。
    仅据以上有限资料可见,我国的口腔医学美学与美学牙医学这门新兴分支学科发展的特点是:起步晚、步伐快、成果多。这些著作和一系列相关学术论文的发表,以及国内近十多年来逐渐出现的医学美学与美容医学整体学科的大环境,为我国召开今天这次美学牙医学学术会议奠定了良好的学术基础。

二、口腔医学美学与医学美学
    据孙少宣等学者所考,美容牙科学起源于20世纪80年代的“好莱坞牙医学”技术。20世纪中期美国已出现一些美容牙科专家 。1988年美国 和加拿大联合创办了《美学牙医学杂志》。在此前后,还有意大利、巴西、加拿大、日本 、印度、韩国、新加坡等国先后成立了“美学牙医学学会”。据此部分资料可以初步推论,国外在“医学”与“美学”相结合的历史轨迹上,“美学牙医学”这个重要分支领域是比较领先的。但是,直至这时,国外关于“口腔医学美学”和“美学牙医学”的系统论著仍然罕见。这方面自然要首推那东方地平线上的古老中国了。
    许多史料证实,综合思维和宏观思维是我们中华民族及许多东方民族的优秀传统思维方法之一。当代的中国医学专家与美学专家相结合,共同继承和发展了这一优秀的文化传统,1988年捷足先登地出版了本人与邱林枝合作主编的中外首部《医学美学》,口腔医学界专家相继编著出版了《美学与口腔医学美学》和《口腔医学美学》等。这些都属国际领先。
    为了证实这一领先,告诉大家几个史实。1989年春,英国《社会科学与医学》杂志主编 PeterJ.M.McEwan 先生致函该杂志当时的中国籍编委、中国医史文献研究所的蔡景峰教授,询问“医学美学的概念”,并委请蔡教授约笔者为之撰文。1990年春夏间,美国得克萨斯大学人文医学研究所所长ThomasR.Cole 先生直接给本人来信说:“你的医学美学〈 medical aesthetics 〉是否医学伦理学〈 medical ethics 〉之误”。这显然是一种误解。
    当时,面对着这些情况,我觉得在国际上不能再沉默了。于是撰写了《医学美学的兴起与展望》一文,发表在英国的英文版杂志《社会科学与医学》1995年第41卷第8期上。加之那几年,郭天文、潘可风、孙少生等学者先后访日,以及1994年日本学者来华参加在西安召开的首次国际性学术会议,使东西方的国外学者逐渐澄清了认识,并加强了中外学者对此的相互交流和共同研究。

三、口腔医学美学与美学牙科学
    口腔医学与美学牙科学的关系,犹如医学美学与美容医学的关系那样,具有同一性、交叉性和差异性。口腔医学美学侧重于研究和阐明口腔医学领域里的美与审美及其规律性问题,并为口腔医学提供美学实施的指导原则和技术方法。它的学科外延(范围),包括了我国“口腔医学”概念中的整个外延;它的学科内涵,是在“医学美学”这个大的学科背景下,内在地蕴含着的一种理论与应用相结合的和谐意境。它既可指导美学牙科学,又可指导包括颌面美容外科学在内的口腔美容医学。
    美容牙科学 ,或称美学牙医学,是一门以医学美学和口腔医学美学理论为指导,来维护、修复和再塑人类牙齿之美,并力求使之升华为‘微笑审美’的一门应用性医学学科。
    微笑美 ,以及关于其体系的研究 —–“微笑美学”,十分巧妙而叉和谐地饱蕴着口腔医学美学与美学牙科学的学科对象、学科目标及其技术实施的基本宗旨等学科内涵,高度地概括和升华了“口腔医学美学”与“美学牙科学”的学科精髓之所在。
    孙少宣教授最近有个新的思考:口腔医学美学在美学牙医学的临床实践中,如同医学美学在美容医学临床实践中那样,具有指导、应用、优化和启迪四大学科功能。此见颇有一翻道理。我个人的大致理解是:所谓指导功能,是指学科思想上的指导作用;所谓应用功能,是指美学原理可作为一种方法和技能应用于临床实践;所谓优化功能,是指学科技能上的精巧技艺的升华和临床效果的提高;所谓启迪功能,是指学科发展上具有“举一反三”的医学审美创造性特征。

四、美容牙科学、口腔美容医学与美容医学
    为了叙述的方便,这里拟从美容医学的分类问题谈起。
    在我国,关于美容医学的分类方法有两种:一是在医学美学理论指导下,包括美容外科学(含颌面美容外科学)、美容牙科学、美容皮肤科学和美容医护技术、美容医学心理学等分支。另一种分类是以医学美学为指导,包括美容外科学、口腔美容医学(含颌面美容外科学和美容牙科学 ) 、美容皮肤科学和美容医护技术、美容医学心理学等。
    这两种分类方法的关键在于“颌美容外科学”的归类问题。前一种分类方法,既不受原整形外科学传统认识的“美容外科学”概念的限制,也不受原口腔医学传统的学科分类的限制。这也许更加符合“美容医学”的整体性学科新概念和新体系的特殊规律,以及美容医学这门新兴医学学科的整体性规范和发展。

口腔美学修形术:牙齿修形的视觉艺术

    错觉是改变物体实际感觉的艺术。通过错觉艺术可使牙齿显得宽、窄、大、小、长、短、老、年轻、阳刚或阴柔。

一、明亮原理
    明亮原理可用来改变牙齿的视觉大小和形态。明亮原理也是正面法则(The Law of Face) 的关键。正面法则是修复体塑型中最重要的概念。理解这个概念及其与明亮原理之间的相互作用,将有助于牙医师正确地塑造美学修复体的形态。
    1、牙齿正面
    牙齿正面(Tooth Face)是指前牙和后牙以过度线角为界的唇颊正面观察面。过度线角是唇面向近中、远中、切端和颈部过度的分界线。牙齿唇面从线角处向近中、远中、和颈部倾向舌侧。很多时候牙齿的唇面切端没有明显的分界线,此时切端分界线就是切端。当光线射到牙齿正面时,影也就从过度线角开始。这些影就成了正面的边界,使牙齿具有立体感。
    2、牙齿视觉面
    牙齿视觉面(Apparent face)是指观察者从任何角度看到的牙面。视觉面的范围受观察者与牙齿间的位置影响。如从前面观察时,切牙的整个切端面即成了视觉面,而尖牙的近中一般是视觉面。
正面法则指出:为了使不相似的牙齿看上去相似,应尽量使视觉面相同。在两个不相似的邻牙上创造相同的视觉面意味着在牙齿正面区外创造两个不相似区。非正面区不同在美学上是可以接受的,因为不相似区其实是看不到的。相似区捕捉光线,因而产生前进的感觉,而不相似区退后。当瓷修复体过度线角的位置不能再改变时,可以应用明亮原理。可以将牙齿的一部分染暗以产生过度线角移动的感觉。实际上,牙齿外形并未改变。视觉面出现了变化,而不是真正的牙面。

二、线条原理
    1、水平线条,如颈部染色、加强颈部水平特征、白色发育不良线、或长或直切端都会产生宽度的感觉。加宽牙齿正面也会产生这种错觉。
    2、垂直线条,如强化发育沟、发育不良线和垂直特征的强化都会加强高度感觉。前牙切端向颈部远中区倾斜、切外展隙扩大和比较窄的切端均有助于产生高度的错觉。将牙齿正面变窄也会产生这种错觉。

口腔美学修形术:牙齿形态的年龄与性感知

一、形态的年龄感知
    年龄的文化偏见对求美的病人来说非常敏感,但又必须认真考虑的。
    1、年龄大的牙齿特点
    平滑;明度低,较暗;彩度较高;切端较短,微笑时牙齿暴露量少;颈部区较长;磨耗多且均匀的切端,几乎没有切外展隙;有较宽和开放的龈外展隙;更多特征。
    2、年轻的牙齿特点
    更有质感;明度高,较白;彩度较低;龈缘位于釉牙本质交界;上颌侧切牙一般高出中切牙和尖牙的切平面;切外展隙明显;龈外展隙很小;表面特征少,但常常有发育不良的线和点。

二、形态的性感知
    Lombardi曾提出一种前牙美学理论,该理论指出一个人的年龄、性别和个性可以通过牙齿的形态来表现。实际上,性的两形性概念是很难证明的。然而在修复体的艺术创造中又不得不用这个概念。
    1、阴性  阴性牙齿比较园钝,体现在切端和过度线角上。切外展隙也非常明显。切端更加透明,利用发育不良的条纹可以创造一种雅致。切端的蓝宝石现象明显。
    2、阳性  阳性牙齿棱角鲜明、线条粗而强壮。年龄大的男性牙齿彩度高,牙本质颜色常常展延至切端,外展隙较方而不像女性的牙齿外展隙明显而有流动性。牙齿特征明显,有时有较暗的纹裂。
文化和艺术的偏见对于理解牙齿美学至关重要。牙医师应能充分理解,这样他们才能像艺术家一样为病人创造美。只有这样,技术熟练的专业医师才能上升到艺术家的水平,为病人提供更高层次的医疗护理。临床上最高的美学目标应是使修复体看上去自然。整个牙列给观察者一个总体感觉:您的牙齿真漂亮!而不是让别人注意到病人戴了假牙。

口腔美学修形术技法

一、研究模型、牙片及器材
    取研究模型分析在何处和如何调磨牙齿结构。最好是多灌一副模型,调磨可在复制模型上进行。另外,病人也能真切地看到最终的效果会如何。医生也会有完整的术前记录。
    拍牙片可以了解近中和远中的牙釉质厚度、牙髓腔的大小和形态。
    器械材料主要有:①铅笔;②绿色磨头;③钨钢或金刚完形车针;④各种颗粒的氧化铝磨头;⑤金刚砂片;⑥瓷染色剂。
    计划如何创造牙齿整齐的视错觉。让病人坐和站立观察。光学错觉来自于从哪个角度去观察。如果病人是一个秘书,多半是坐着,调磨前应让其坐着进行标记。使用铅笔标记牙齿的重叠和伸长部分,如此可以清楚向病人显示最终的效果如何产生。

二、调磨方法
    在进行基本的调磨之前,医生应该深刻理解一个事实:修磨天然牙列应紧密关注牙列在说话和微笑时与唇部的关系。不能注意这一点很容易导致不必要的调磨。另外,调磨时尽量少牵拉口唇,以保持牙列和唇部之间的自然关系,显现唇部对牙列的影响。调磨下颌前牙直至前伸时保持良好的接触。Simring指出:“只要前伸有接触,即便尖尖位无接触也不会导致过度萌出”。牙齿的磨耗小面会减损牙齿的美观。这些牙齿可以通过修磨使其均匀分布牙合 力和重新恢复美观。调磨时,使用高速的细颗粒完形金刚磨头,因为粗颗粒金刚磨头的划痕很难去除。细颗粒金刚磨头使用一段时间后还可以用于调磨后的抛光。使用完形金刚磨头还有一个好处就是一次牙釉质的磨去量较少,因而可以避免磨除去过多的牙体组织。选用较细的磨头调磨牙齿的近中和远中。金刚磨头不像钨钢磨头容易磨损,前者还可以做得很细用于外展隙处的修磨。
(一)切牙正面的改变
    为清楚起见,把被模仿的牙齿称作“样板牙”,被改变的牙称为“相关牙”。操作步骤如下:
    1、用铅笔划出样板牙的正面轮廓;
    2、从切角开始检查相关牙以确定其颊舌尺寸;
    3、使用绿色磨头、钨钢和金刚完形磨头,或粗砂片将相关牙的唇面突度磨至样板牙的前突水平;
    4、用铅笔在相关牙上划出样板牙的正面;
    5、首先用绿色磨头、钨钢和金刚完形磨头,或粗砂片修磨正面边界外的邻面,紧接着用较细的金刚砂片和氧化铝砂片修磨。如果不可能进行修磨,就将修复体正面的边缘区涂暗。如果是瓷修复体,可以使用表面染色。如果是复合树脂,可以使用明度较低或彩度较高的树脂。
(二)尖牙和正面法则
    在处理从后到前的牙齿时视觉面概念就更加重要了,从正面观察时,只是尖牙和后牙的一部分可以看到。尖牙的视觉面以近中过度线角、颈部过度线角和中部唇嵴为边界,尖牙的远中部分一般看不见。左侧和右侧远中部又不能同时见到,因此重要性降低。将形态不良的尖牙融进微笑,需要作以下四步:
    1、从正面用铅笔划出样板牙的视觉面;
    2、还是从正面在相关牙上划出样板牙的视觉面;
    3、利用这些线条将相关牙的中部唇嵴移向近中或远中以使近中部接近样板牙的近中部;
    4、侧面观时,如果中部唇嵴移向近中,则近中半变小,此时尽量使远中过度线角与近中过度线角对称。方法是将远中过度线角移向中部。